综述：左心房应变分析的临床应用价值

这篇综述系统阐述了左心房(LA)应变分析在心血管疾病诊疗中的突破性进展，重点论证了LA应变参数（如储库应变≥35%可鉴别左室舒张功能障碍分级）对心衰保留射血分数(HFpEF)早期诊断、左室充盈压评估（截断值<18%对应>12 mmHg）及心血管事件预测的临床价值，为无创评估心房-心室耦联机制提供了创新视角。

　　

左心房功能的基础生理学

左心房(LA)功能长期被低估，实则对维持心输出量具有关键代偿作用。LA通过三种机制参与循环：主动收缩的"增压泵"功能（贡献1/3左室充盈）、舒张期的"储库"功能（受左室纵向收缩牵拉）以及被动引流的"通道"功能。当心房颤动(AF)发生时，前两种功能的突然丧失可导致心衰急性发作。值得注意的是，LA储库功能与左室整体纵向应变(GLS)呈线性相关，这种耦联关系成为评估心功能的新靶点。

超声心动图评估技术

斑点追踪超声心动图技术突破角度依赖性限制，通过R-R门控法（适用于房颤患者）和P-P门控法（解析固有收缩功能）量化LA应变。标准化的心尖四腔切面测量显示，健康人群LA储库应变参考值为39±2%，增压泵应变17±2%，且存在性别差异——女性下限值24%低于男性。

病理状态下的临床应用

HFpEF诊断革新

在占心衰70%的HFpEF患者中，LA储库应变≤20%联合运动E/e'>13构成的ESE评分体系（AUC 0.90），可显著提高隐匿性HFpEF检出率。典型病例显示，LA储库应变13%的患者虽静息肺毛细血管楔压(PCWP)正常（18mmHg），但运动时骤升至34mmHg，揭示LA顺应性严重受损。

心房颤动管理

AF患者LA增压泵应变消失预示心功能失代偿风险。导管消融术后出现LA壁钙化（14%发生率）者更易发生"僵硬LA综合征"，其特征性表现为肺静脉S波流速降低和储库应变减退，与难治性心衰密切相关。

特殊心肌病变

心脏淀粉样变性患者呈现特征性"心尖保留"应变模式，同时LA储库应变显著降低（常<16%），这与淀粉样蛋白沉积导致的LA僵硬度增加相关。而高血压性左室肥厚患者虽LVEF正常，但LA应变已早期降低，提示亚临床心功能异常。

肺动脉高压鉴别

LA储库应变联合二尖瓣E/A比值可区分毛细血管前PH（应变≥16%）与后PH（应变<16%），准确率达85%。TRV>2.8m/s合并LA应变异常强烈提示左心疾病相关性PH。

未来展望

LA应变分析为心血管疾病提供了"心房视角"的评估维度，尤其在HFpEF早期诊断领域展现独特优势。随着SGLT2抑制剂等新疗法的出现，建立基于LA应变的精准分型体系将成为改善预后的关键。目前亟待解决标准化测量流程和建立动态评估方案，以充分发挥其在个性化医疗中的潜力。