不同晶状体硬化程度及眼轴长度白内障患者的晶状体形态学特征研究

本研究针对白内障手术中晶状体形态对术后效果的影响，通过CASIA2和IOL Master 700对285例患者进行晶状体参数测量，发现重度核硬化(Emery-Little IV级)患者晶状体后表面曲率半径(BCR)更小、直径(LED)更短且偏心度更高，长眼轴(AL≥25.5 mm)患者晶状体偏心度增加而倾斜度降低。研究首次建立BCR与LED的强相关性(r=0.904)，为个性化白内障手术设计提供重要依据。

　　

在全球范围内，白内障仍是致盲的首要原因，手术是唯一有效的治疗手段。然而，晶状体的形态特征如倾斜和偏心会直接影响人工晶状体(IOL)的术后位置，进而影响视觉质量。目前，对于不同核硬化程度和眼轴长度(AL)患者的晶状体形态差异缺乏系统研究，这限制了精准手术方案的制定。

北京大学第三医院眼科团队在《BMC Ophthalmology》发表的研究填补了这一空白。研究人员利用CASIA2(三维前节光学相干断层扫描)和IOL Master 700(光学生物测量仪)对285例左眼白内障患者进行测量，按Emery-Little分级和AL分组比较晶状体参数。研究发现：重度核硬化(IV级)患者晶状体后表面曲率半径(BCR)显著减小(5.28±0.73 mm vs 其他组5.6-5.7 mm)，晶状体直径(LED)缩短(9.49±0.15 mm vs 其他组10.0 mm)，偏心度增加(0.18±0.12 mm vs 其他组0.13-0.15 mm)。长眼轴(AL≥25.5 mm)患者晶状体偏心度更高(0.19±0.10 mm vs 正常组0.13 mm)，倾斜度更低(3.71±1.79° vs 正常组5.05°)。

方法学亮点
研究采用横断面设计，纳入2022-2023年北京大学就诊患者。通过CASIA2获取晶状体前表面曲率半径(FCR)、BCR、厚度(LT)、LED及三维倾斜/偏心数据，IOL Master 700测量AL、前房深度(ACD)等参数。采用单因素方差分析和多元线性回归分析数据。

关键发现

1. 核硬化程度的影响：

• BCR在IV级核硬化组显著降低(P=0.008)，可能与年龄相关的蛋白交联导致晶状体萎缩有关
• LED在IV级组最小(P=0.005)，反映严重硬化晶状体的收缩特性
• 偏心度在IV级组最大(P=0.012)，提示手术中需注意囊袋稳定性

1. 眼轴长度的作用：

• 长AL组FCR更大(9.57±1.26 mm vs 短AL组9.04 mm,P=0.038)，表明晶状体前表面更平坦
• 长AL组倾斜度最低(3.71° vs 正常组5.05°,P<0.001)，可能与悬韧带张力分布改变有关

1. 参数相关性：

• BCR与LED呈现极强正相关(r=0.904,P<0.001)，为临床预测提供新指标
• 倾斜度预测模型(R²=0.125)优于偏心度模型(R²=0.045)

临床启示
该研究首次系统阐明了核硬化和AL对晶状体形态的差异化影响：

1. 对Emery-Little IV级患者，需警惕较小的LED和较大的偏心度可能增加术中后囊破裂风险
2. 对长AL患者，较低的晶状体倾斜度提示可选择非球面IOL以优化视觉质量
3. BCR与LED的强相关性为无法直接观察后囊的致密白内障患者提供间接评估手段

这项研究为白内障精准手术提供了重要的解剖学依据，其建立的形态学参数数据库将有助于开发个性化的IOL计算公式和手术方案，最终提升患者术后视觉质量。