西西里岛2008-2021年呼吸道合胞病毒(RSV)住院病例临床特征及重症预测因素：一项基于人群的回顾性研究

本研究通过回顾性分析西西里岛13年间4,485例RSV相关住院病例数据，揭示了RSV感染在婴幼儿中的高负担（86%为1岁以下婴儿），首次系统识别了新生儿败血症（aOR 22.99）、呼吸窘迫（aOR 20.91）和月龄（aOR 6.78）等ICU入院独立预测因子，为优化RSV预防策略（如nirsevimab单抗应用）提供了地域性流行病学依据。

　　

每年全球约有360万5岁以下儿童因呼吸道合胞病毒(Respiratory Syncytial Virus, RSV)感染住院，其中10万例死亡。这个看似普通的呼吸道病原体，却是婴幼儿重症监护病房的"常客"。然而令人惊讶的是，在高收入国家如意大利，RSV的流行病学特征和重症风险因素仍存在显著地域差异。西西里岛既往研究曾报告反常的春季流行高峰，这种独特模式是否持续？哪些患儿更容易发展为重症？这些问题直接关系到疫苗和单抗预防策略的精准实施。

为解决这些问题，来自巴勒莫大学的研究团队开展了一项跨越13年（2008-2021）的大规模回顾性研究，分析了西西里岛4,485例RSV相关住院病例数据。论文发表在《Italian Journal of Pediatrics》上，首次系统描绘了该地区RSV疾病谱：住院患儿中86%为1岁以下婴儿，24.3%集中在出生后第一个月，ICU入住率达6%。更值得关注的是，研究通过多因素回归发现，新生儿败血症患者转入ICU的风险飙升23倍，呼吸窘迫患儿风险增加21倍，而月龄每减少1个月风险上升6.78倍。这些发现为nirsevimab等新型预防措施的优先接种人群选择提供了关键证据。

研究主要采用医院出院记录(Hospital Discharge Records, HDRs)数据挖掘技术，通过ICD-9-CM诊断代码（466.11、480.1、796）筛选病例。统计方法上，采用逐步前向选择的多因素logistic回归分析，计算调整后比值比(aOR)识别ICU入院独立预测因子。队列数据来自西西里大区卫生部门官方记录，涵盖全岛所有公立医院13个流行季的住院信息。

临床流行病学特征
研究显示RSV住院呈现明显季节性和年龄分布特征：

60.9%的病例集中在12月至次年2月，80.8%发生在12月至3月。年龄分布呈现"倒金字塔"模式，1月龄婴儿占比高达24.3%。地域分析显示巴勒莫大区发病率最高（16.35/10万），可能与该地区医疗中心集中有关。

疾病严重程度预测
多因素分析揭示关键风险因素：

在总人群和儿科亚组分析中，新生儿败血症(aOR 22.99)、呼吸窘迫(aOR 20.91)和低月龄(aOR 6.78)始终位列前三甲。值得注意的是，代谢营养障碍在儿童组影响更显著(aOR 12.27)，而早产因素因样本量限制未达统计学意义。

大流行影响
COVID-19防控措施意外改变了RSV流行模式：

2020-2021流行季病例数骤降，但2021年秋季出现反常反弹，印证了"免疫债"理论。这种流行模式的改变对疫苗接种时机选择提出了新挑战。

这项研究确立了RSV疾病负担的地域基准线，证实即使在高收入地区，RSV仍是健康婴儿住院的主因。发现的危险因素层级（新生儿败血症>呼吸窘迫>低月龄）为临床早期预警提供了量化工具。更深远的意义在于，研究数据直接支持了欧盟2022年批准的nirsevimab单抗的优先接种策略——该药物半衰期长达71天，恰好覆盖0-3月龄这个最高危窗口期。

随着Abrysvo孕产妇疫苗和Arexvy老年疫苗的上市，本研究揭示的流行病学特征将继续指导不同靶人群的免疫策略优化。作者特别强调，持续监测必要性的原因有二：一是后疫情时代RSV季节模式尚未稳定，二是需要评估新型预防措施的真实世界效果。这些发现不仅适用于地中海地区，也为其他具有相似气候特征地区提供了参考范式。