埃塞俄比亚东部Gojjam地区哺乳期母亲母乳喂养持续时间与产次效应的回顾性队列研究：基于社区的生存分析

本研究针对埃塞俄比亚25%儿童未获充分母乳喂养的公共卫生问题，通过社区回顾性随访研究（n=1190）揭示产次（parity）对母乳喂养持续时间（BF duration）的显著影响。发现初产妇（primipara）平均喂养23.55个月显著高于经产妇（multipara）的18.44个月（p<0.001），且经济状况（wealth asset）、婚姻状态（AHR=4.15）和辅食添加时间（<6个月，AHR=2.42）是关键预测因子，为制定产次特异性干预措施提供循证依据。

　　

在埃塞俄比亚，超过25%的3岁以下儿童未能获得足够的母乳喂养，这直接关联到儿童感染性疾病风险和发育迟缓问题。尽管世界卫生组织（WHO）建议持续母乳喂养至24个月或更久，但现有研究对产次（parity）这一关键因素的影响存在争议——有研究显示经产妇（multiparous mothers）因经验优势喂养更久，而印度等国的数据却显示相反趋势。这种科学争议在埃塞俄比亚等资源有限地区尤为突出，因为准确识别高风险群体对精准干预至关重要。

为解答这一问题，因杰巴拉大学医学院公共卫生系的研究团队在埃塞俄比亚西北部East Gojjam地区开展了一项大规模社区回顾性随访研究。通过多阶段分层随机抽样，他们追踪了1190对母婴（响应率94.44%），其中初产妇（primipara）568例，经产妇622例，采用KoBo Collect电子问卷采集数据，并运用Cox比例风险回归模型分析影响因素。这项发表在《BMC Pediatrics》的研究首次揭示：该地区母乳喂养持续时间存在显著的产次差异，初产妇表现优于经产妇，这一反直觉发现为母乳喂养促进策略提供了新的靶点。

研究采用三项关键技术方法：1）基于社区的回顾性随访设计，通过智能终端（smartphone）采集24个月纵向数据；2）多阶段分层随机抽样确保城乡代表性，样本量经Stata 17软件计算（把握度80%，设计效应1.5）；3）生存分析（survival analysis）方法计算发病率密度（11.79/1000人月）和风险比（AHR），并通过Schoenfeld残差检验比例风险假设。

研究结果呈现四个关键发现：

1. 母乳喂养现状
   整体短期喂养（<24个月）发生率为24.62%（95%CI:22.19-27.17），但初产妇仅3.69%（95%CI:2.30-5.59）显著低于经产妇的43.73%（95%CI:39.79-47.73）。Kaplan-Meier曲线显示两组生存函数差异显著（log-rank p<0.001）。

1. 时间动态特征
   经产妇在12-18个月期间的发病率密度达27.52/1000人月（95%CI:21.85-34.67），是初产妇同期（2.41/1000人月）的11.4倍。早期停止喂养高峰出现在开始添加辅食（<6个月）的群体中。

2. 多因素分析
   经产妇的停止喂养风险是初产妇的5.5倍（AHR=5.5,95%CI:3.44-8.78）。其他独立预测因子包括：贫困（poor wealth asset, AHR=1.99）、未婚状态（unmarried, AHR=4.15）、大家庭（>4子女, AHR=4.73）及过早添加辅食（<6个月, AHR=2.42）。

3. 城乡差异
   城市地区经产妇的短期喂养风险比农村高58%（AHR=1.58,95%CI:1.24-2.02），但该效应在初产妇中未达统计学意义。

研究结论挑战了"经产妇更有喂养经验"的传统认知，揭示埃塞俄比亚特定文化背景下，初产妇反而能维持更长的母乳喂养。这种现象可能源于：1）初产妇获得更多家庭支持；2）经产妇因照料多个子女导致时间分配冲突；3）经济压力（poor wealth asset）对经产妇影响更显著。作者建议将经产妇列为重点干预对象，特别关注辅食添加时机（complementary feeding）和家庭支持系统建设。

这项研究的重要意义在于：首次在撒哈拉以南非洲地区量化产次对母乳喂养的影响差异，为联合国可持续发展目标（SDGs）中降低儿童死亡率的目标提供了本土化证据。研究采用的社区随访设计（community-based retrospective follow-up）和生存分析方法（survival analysis）为类似资源有限地区的研究提供了方法学范本。未来研究需进一步探索文化信仰（如"长子优先"观念）对喂养行为的深层影响机制。