中国农村妇幼保健人员围产期抑郁筛查知识-信念-实践现状及影响因素的多中心横断面研究

本研究针对农村妇幼保健人员(MCH)围产期抑郁(PND)筛查能力不足的问题，通过多中心横断面调查揭示：56.1%的MCH工作者PND知识水平达标，70.1%持有积极筛查信念，65.7%实践水平良好。研究发现培训频次、职称和收入是关键影响因素，为优化基层PND筛查体系提供了实证依据。

　　

围产期抑郁(PND)作为全球性公共卫生问题，在低收入国家发病率高达24.7%，中国农村地区达13%。这种从妊娠期延续至产后12个月的精神障碍，不仅导致早产、物质滥用等不良结局，更与孕产妇自杀密切相关。尽管美国妇产科学会(ACOG)建议将PND筛查纳入常规产检，但现实情况令人担忧——尤其在医疗资源匮乏的农村地区，承担主要筛查任务的妇幼保健人员(MCH)普遍存在知识匮乏、信念不足和实践欠缺的三重困境。这种"认知-行为"鸿沟使得大量PND患者未被及时发现，形成隐匿的公共卫生危机。

为破解这一难题，中南大学湘雅护理学院的研究团队开展了一项开创性研究。通过对湖南省7个县115个乡镇394名MCH工作者的调查（应答率86.98%），首次系统评估了中国农村地区PND筛查的现状图谱。研究采用横断面设计，基于知识-态度-实践(KAP)理论框架开发了包含38个条目的评估工具，通过电子问卷采集数据，运用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验和二元逻辑回归进行多维度分析。

研究结果揭示三个关键发现：
知识水平：56.1%的参与者得分超过中位数（总分16分），但对PND发病率(仅58.6%知晓中国16.3%的发病率)和治疗方案(84.8%错误认为所有患者都需要药物联合心理治疗)存在显著认知盲区。
信念水平：70.1%持有积极筛查信念，87.1%认同PND的严重性，但仅56.1%对识别能力有信心。中级职称者筛查信念是初级职称的2.292倍(95%CI:1.071-4.905)。
实践水平：65.7%达到合格标准，但仅29.9%正确掌握爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)使用规范。女性工作者实践水平是男性的6.235倍(95%CI:1.152-33.743)，年收入超690.8美元者实践水平提升10.369倍(95%CI:1.155-93.127)。

技术方法上，研究团队创新性地构建了三维评估体系：知识问卷涵盖PND基本信息、风险因素等5个维度（Cronbach's α=0.681）；信念量表采用5级Likert评分（α=0.627）；实践评估聚焦EPDS使用等实操项目（α=0.835）。通过电子化数据采集和双重录入确保质量，统计模型着重分析培训频次、人口学特征与KAP水平的关联性。

这项发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》的研究具有双重里程碑意义：实践层面，证实年度培训可使筛查实践提升2.405倍(95%CI:1.360-4.253)，为制定《农村MCH人员PND筛查能力提升指南》提供了循证依据；理论层面，首次验证了"知识→信念→实践"的级联效应（知识每增加1分，实践水平提高1.222倍），为KAP模型在精神卫生领域的应用拓展了新维度。研究者建议：将PND培训纳入继续教育必修课程，建立"以绩效定薪酬"的激励机制，并开发虚拟患者评估系统以克服自报告偏差。这些发现不仅适用于中国语境，也为其他发展中国家解决基层精神卫生服务"最后一公里"难题提供了可复制的解决方案。