膈下动脉出血致死产合并腹膜后血肿的诊疗挑战与介入治疗价值

本研究报道了一例罕见妊娠期膈下动脉破裂导致腹膜后血肿(RPH)合并死产的复杂病例。吉林大学第二医院团队通过CTA血管造影精准定位左膈下动脉出血点，采用弹簧圈栓塞技术成功止血，揭示了剧烈呕吐可能诱发血管损伤的新机制，为不明原因产前出血的诊断提供了新思路，相关成果发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》。

　　

在产科临床实践中，不明原因的胎儿死亡始终是困扰医患双方的难题。尽管已知胎盘功能不全、母体高血压等因素可能导致死产，但约25-60%病例仍无法明确病因。更棘手的是，当死产合并难以解释的母体出血时，快速准确的诊断直接影响救治效果。近期，吉林大学第二医院团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》报道的这例特殊病例，为破解这类临床谜题提供了重要线索。

研究团队接诊了一名孕31^6/7周的36岁孕妇，主诉突发刀割样上腹痛伴胎动消失。初步检查发现严重贫血（血红蛋白76 g/L）但无可见出血灶，超声确认死产并提示脐带绕颈。剖宫产术中意外发现1000mL腹腔积血和巨大腹膜后血肿（15cm×10cm），常规探查未能明确出血源。这个发现引出了关键问题：在无外伤史的情况下，什么原因导致孕妇自发大出血？血肿与死产是否存在关联？

为解决这些疑问，团队采用多学科协作模式。通过计算机断层扫描血管成像(CTA)发现血肿最大截面达13cm×8.9cm（CT值67Hu），但未显示明确出血血管。介入团队随即实施血管造影，创新性地将检查范围扩展到膈下血管——这个在产科出血中常被忽略的区域。结果在左膈下动脉发现多处造影剂外渗，使用明胶海绵颗粒联合弹簧圈栓塞后成功止血。术后随访显示血肿密度显著降低（CT值19Hu），证实治疗效果。

研究结果呈现三个重要发现：首先，膈下动脉作为非典型出血源，其损伤可能由剧烈呕吐产生的剪切力导致，这解释了患者发病前食用辛辣食物后呕吐的病史关联。其次，腹膜后血肿的分区特征（Zone II）与血流动力学改变，可能是导致胎儿死亡的关键机制。最后，介入栓塞技术在此类病例中展现出独特优势，相比传统手术具有创伤小、定位准的特点。

在讨论部分，作者强调了三个临床启示：第一，对不明原因产前出血应考虑腹膜后血肿可能，尤其伴有腹痛和血红蛋白快速下降时。第二，膈下动脉造影应纳入产科出血的常规检查流程，其损伤虽罕见但后果严重。第三，多学科协作模式（产科、介入科、影像科）是处理此类复杂病例的成功关键。该案例首次建立了呕吐-血管损伤-腹膜后血肿-死产的病理链条，为临床诊断提供了新思路。

技术方法上，研究主要采用：1)急诊剖宫产清除死胎；2)术中CTA定位血肿；3)Seldinger技术穿刺股动脉实施血管造影；4)明胶海绵颗粒联合弹簧圈栓塞止血。样本来源于该院收治的急诊孕妇，术中获取的血液和影像学资料为分析提供了依据。

这项研究的价值在于：一方面，拓展了产科出血的鉴别诊断范围，使临床医生在遇到类似病例时能更快锁定病因。另一方面，证实介入放射学在危重孕产妇救治中的关键作用，为制定诊疗规范提供了实证依据。正如通讯作者Xin Tian指出："当传统方法遇到诊断瓶颈时，多角度的创新思维往往能打开新局面。"该案例的诊疗经验已开始在吉林省多家医院推广，有望提升区域性产科危急重症救治水平。