单脐动脉对围产期结局影响的十年单中心研究：孤立性病例与结构异常的临床意义

本研究针对单脐动脉(SUA)这一常见胎儿异常，通过回顾性分析40,800例孕妇数据，首次系统评估了孤立性SUA(iSUA)对围产期结局的独立影响。研究发现iSUA显著增加胎儿宫内死亡(IUFD)、早产和低出生体重风险，同时揭示了SUA病例中9.7%伴发结构异常、3.2%存在染色体异常的重要临床特征。该成果为SUA的产前管理提供了循证依据，强调了对这类病例进行详细超声检查的必要性。

　　

在胎儿发育过程中，脐带血管的异常往往预示着潜在的发育问题。单脐动脉(SUA)作为最常见的脐带异常，其发生率约为0.5%-5.9%，但关于孤立性SUA(iSUA)是否真正影响妊娠结局，学界长期存在争议。一方面，部分研究认为iSUA仅是良性变异；另一方面，临床观察发现SUA常合并染色体异常(如18三体)或心血管畸形。这种认知矛盾导致临床处理策略混乱——究竟需要对iSUA加强监测还是视为正常变异？

为解决这一临床难题，来自库塔亚市医院和某大学医院围产医学中心的研究团队开展了这项历时10年、纳入40,800例孕妇的大规模回顾性研究。通过系统分析402例SUA病例（其中307例为iSUA）与650例双脐动脉(DUA)对照的临床数据，研究首次明确揭示了iSUA对围产结局的独立影响。该成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》，为临床实践提供了重要循证依据。

研究主要采用三种关键技术方法：1）基于国际妇产超声学会(ISUOG)指南的标准化超声评估，通过彩色多普勒确诊SUA；2）回顾性队列设计，排除母体疾病、多胎等混杂因素；3）多因素逻辑回归分析，校正子痫前期、吸烟等干扰因素后评估iSUA与不良结局的关联强度。所有数据来自2011-2021年间接受详细超声检查的孕妇，新生儿结局通过医院记录追踪确认。

研究结果
人群特征分析
在402例SUA病例中，39例(9.7%)伴发结构异常，13例(3.2%)存在染色体异常。值得注意的是，所有染色体异常病例均合并至少一种器官系统畸形，其中18三体占比最高(9例)，主要伴随中枢神经系统(CNS)和心血管系统(CVS)畸形。

孤立性SUA的临床影响
与DUA组相比，iSUA组展现出显著差异：

• 新生儿结局：1分钟(7.79±1.66 vs 8.45±1.35)和5分钟(9.04±1.63 vs 9.53±1.12)Apgar评分更低，出生体重更低(2968±610.8g vs 3189±521.0g)
• 并发症风险：胎儿宫内死亡(IUFD)风险增加3.5倍(aOR 3.5)，小于胎龄儿(SGA)风险增加2.3倍(aOR 2.3)，因胎儿窘迫行剖宫产的概率增加2.3倍(aOR 2.3)
• 时间节点特征：6例IUFD中4例发生在22-26周，提示iSUA可能通过特定机制影响中期妊娠胎儿存活

结构异常谱分析
在伴发畸形的病例中，心血管畸形(21例)和CNS畸形(13例)最为常见。14例接受侵入性产前诊断的病例虽染色体正常，但存在包括膈疝、胃肠道畸形等严重结构异常。

结论与意义
这项研究首次通过大样本数据证实：即使不伴其他异常，iSUA仍是重要的独立危险因素，可导致IUFD风险升高3.5倍、早产风险增加2.5倍。这一发现颠覆了既往认为iSUA无需特殊关注的观点，具有三重临床价值：

1. 诊断策略：确诊SUA后必须进行针对性超声检查，重点排查CNS和CVS畸形，对合并畸形者建议遗传学检测
2. 监测方案：iSUA孕妇需要加强胎儿生长监测，警惕中期妊娠IUFD风险
3. 分娩规划：应做好处理低出生体重儿和急诊剖宫产的准备

研究同时揭示吸烟可能通过未知机制增加SUA发生率（iSUA组吸烟率18.2% vs DUA组11.2%），为预防干预提供了新线索。尽管存在未能病理确诊SUA的局限性，但该研究通过标准化超声技术和严格质量控制，为围产医学领域建立了SUA管理的"风险分层"新范式。