高龄产妇（≥45岁）足月妊娠的母婴结局：一项日本单中心回顾性队列研究

本研究针对高龄产妇（AMA，≥35岁）中极高龄（≥45岁）群体的足月妊娠结局展开调查。通过回顾性分析2019-2023年日本东京某三级围产中心的1,368例病例，研究人员发现：尽管极高龄组剖宫产率（CD）显著升高至35.3%，但仍有64.7%实现阴道分娩；母婴并发症（如产后出血、新生儿窒息等）与年轻AMA组无统计学差异。该成果为临床咨询极高龄孕妇提供了重要循证依据，表明足月妊娠的极高龄产妇仍可期待良好结局。

　　

随着全球生育年龄的推迟，35岁以上高龄产妇（Advanced Maternal Age, AMA）已成为普遍现象。日本作为生育年龄延迟的典型国家，2023年≥35岁分娩比例达30.4%，其中≥45岁的"极高龄"群体虽仅占0.2%，但数量较2005年增长3倍。现有研究多聚焦35-44岁群体，而极高龄孕妇的足月妊娠结局数据匮乏，临床咨询缺乏可靠依据。

为填补这一空白，日本东京某大学医学院的研究团队开展了一项单中心回顾性队列研究，纳入2019-2023年间尝试阴道分娩的1,368例足月单胎妊娠产妇，按年龄分为AMA组（35-39岁，n=947）、中高龄组（40-44岁，n=387）和极高龄组（≥45岁，n=34）。研究结果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》，揭示了极高龄产妇独特的临床特征。

研究采用回顾性病历分析法，主要评估指标包括：产时剖宫产率（CD）及指征、出血量、子宫动脉栓塞（UAE）等干预措施；次要指标涵盖新生儿体重、Apgar评分、脐动脉pH值等。通过卡方检验、Fisher精确检验和泊松回归等多变量分析，控制BMI、产次、辅助生殖技术（ART）等混杂因素。

主要发现

1. 剖宫产率梯度上升：AMA组17.0% → 中高龄组27.1% → 极高龄组35.3%（p<0.01），但多变量分析显示该风险仅显著存在于初产妇（极高龄组调整后风险比RR=1.88）。值得注意的是，极高龄组无因子痫前期等母体并发症行急诊CD的病例。

2. 产后出血的年龄悖论：中高龄组出血量（701mL）和PPH发生率（28.9%）显著高于AMA组（648.5mL，19.7%）和极高龄组（628mL，23.5%），推测与个别胎盘植入病例有关。极高龄组未出现UAE或子宫切除病例。

3. 新生儿结局无差异：三组在出生体重、5分钟Apgar评分≤7、脐动脉pH≤7.1等指标上无统计学差异（p>0.05），极高龄组NICU入住率（5.9%）与年轻组相当。

讨论与意义
该研究首次系统评估了极高龄产妇足月妊娠的阴道分娩可行性。尽管剖宫产风险增加，但研究证实：

• 超过60%的≥45岁产妇可成功阴道分娩
• 新生儿结局与年轻AMA群体相当
• 极高龄本身并非PPH的独立危险因素

这些发现挑战了"极高龄必须剖宫产"的传统观念，为个体化分娩决策提供了证据支持。研究局限性包括单中心设计、样本量较小（极高龄组仅34例）及诱导分娩比例高（76.5%）。未来需扩大样本量验证结论，并探索极高龄产妇宫颈成熟度的生物学特征。

这项研究为临床医生咨询45岁以上孕妇提供了关键数据：在严格产前评估基础上，足月妊娠的极高龄产妇仍可考虑阴道分娩，且母婴安全有保障。随着ART技术发展，该成果对全球延迟生育趋势下的围产保健具有重要指导价值。