TRAP序列中泵胎儿脑损伤的产前诊断与良好预后：一例罕见病例报告及启示

本案例报告首次详细记录了TRAP序列（Twin Reversed Arterial Perfusion，双胎反向动脉灌注序列）中泵胎儿（pump twin）的产前脑损伤特征及其良好神经发育结局。研究人员通过系列神经超声（neurosonography）和胎儿MRI技术，在孕25周发现双侧脑室扩张（ventriculomegaly）及顶枕叶皮层发育异常（pachygyria），经保守管理后患儿18月龄时达到正常发育里程碑。该研究为TRAP序列相关脑损伤的产前识别提供了影像学依据，并揭示了胎儿神经可塑性（neuroplasticity）的临床价值。

　　

在单绒毛膜双胎妊娠中，TRAP序列（双胎反向动脉灌注序列）是一种罕见的并发症，发生率仅约1/9,500-12,000妊娠。这种特殊类型的双胎输血综合征（TTTS）中，泵胎儿（pump twin）通过胎盘动脉-动脉（AA）和静脉-静脉（VV）吻合支反向灌注无心脏的寄生胎（acardiac twin），导致心脏负荷增加和慢性缺氧。尽管既往研究多关注泵胎儿的心血管风险，但Ramathibodi医院的研究团队发现，这种异常血流动力学可能引发更隐蔽的神经系统损伤——在已报道的86例TRAP序列中，仅3例发现泵胎儿脑异常，且均缺乏长期随访数据。

为阐明这一罕见并发症的临床特征，Wirada Dulyaphat团队报道了一例孕22岁女性的TRAP序列病例。该病例最初被误诊为单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎之一胎死亡，直至孕25周通过高分辨率经阴道神经超声发现泵胎儿双侧脑室扩张（右侧11.0 mm，左侧13.0 mm），并伴随顶枕叶皮层增厚（pachygyria）和扣带回沟不对称。胎儿MRI进一步证实了脑组织体积减少和侧脑室枕角扩张的破坏性病变特征。值得注意的是，尽管存在这些结构性异常，患儿在32周自然早产后，通过系列颅脑超声监测显示脑组织部分再生，18月龄时达到正常神经发育里程碑。

研究采用三项关键技术：1）经阴道神经超声（评估皮层发育模式）；2）胎儿MRI（确认脑损伤范围）；3）胎盘染料灌注实验（验证AA/VV吻合支）。这些方法揭示了TRAP序列中脑损伤的特殊模式——主要累及大脑后动脉（PCA）供血的顶枕叶区域，符合慢性低灌注损伤的病理机制。

主要研究发现：

1. 影像学特征：孕27周影像显示泵胎儿顶枕叶皮层变薄（cuneus和precuneus区域），伴侧脑室被动性扩张（ex vacuo ventriculomegaly），与正常胎儿相比，扣带回沟发育明显不对称（图1A vs 1D）。
   

   

2. 病理机制：胎盘解剖证实单一AA/VV吻合支（图2B），这种异常血流导致泵胎儿慢性高心输出量（high-output state）和脑静脉淤血，可能通过破坏神经元迁移（neuronal migration）引发皮层发育不良。
   

   

3. 神经可塑性证据：产后3周颅脑超声显示损伤区脑组织部分再生（图3B箭头），扣带回沟对称性恢复，提示终止胎盘异常灌注后，胎儿大脑具备自我修复潜力。

临床启示：
该研究首次系统描述了TRAP序列相关脑损伤的动态演变过程：1）产前影像学可识别特定脑区（如PCA供血区）的易损性；2）即使存在结构性损伤，胎儿神经系统仍可能通过神经可塑性实现功能代偿；3）强调对TRAP序列泵胎儿进行长期神经发育随访的必要性。研究团队建议，对于晚孕期确诊的TRAP序列（孕25周后），当A/P体重比<0.1且无胎儿心功能不全时，保守管理可能是合理选择。

这项发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》的案例，为理解单绒毛膜双胎并发症的神经系统影响提供了新视角。其价值不仅在于报道罕见病例，更揭示了胎儿脑损伤评估中"影像异常≠功能预后不良"的临床悖论，为产前咨询提供了关键循证依据。未来需要更大样本研究来验证这些发现，并探索胎儿干预（如射频消融）对神经保护的最佳时机。