HPV疫苗接种决策辅助工具的法国全科实践共建设计研究

本研究针对法国HPV疫苗接种率低下的问题，开发了首个法语共享决策辅助工具(SDA)。研究人员遵循国际患者决策辅助标准(IPDAS)，通过焦点小组访谈和文献综述，与青少年、家长和全科医生共同构建了在线决策辅助系统。该工具整合了HPV流行病学数据、疫苗效果和安全性证据，采用可视化信息呈现方式，显著改善了医患沟通质量，为提升疫苗接种覆盖率提供了创新解决方案。

　　

在全球范围内，人乳头瘤病毒(HPV)是最常见的性传播感染，持续感染高危型HPV可导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌以及肛门癌、阴茎癌和口咽癌等多种恶性肿瘤。尽管HPV疫苗能预防约90%的致癌型HPV感染，但法国的疫苗接种覆盖率始终处于欧洲最低水平之一。数据显示，2008年出生的女孩中仅有54.6%在15岁前接种过至少一剂HPV疫苗，男孩的接种率更低至25.9%，远低于国家癌症控制计划设定的80%目标。这种状况与公众对疫苗安全性的担忧、疫苗犹豫现象以及医患沟通不足密切相关。

为应对这一公共卫生挑战，来自法国圣埃蒂安大学、巴黎西岱大学等机构的研究团队在Dragos-Paul Hagiu和Sébastien Bruel等学者的带领下，开展了名为"PrevHPV"的多组分干预研究。该研究发表在《BMC Primary Care》期刊上，重点开发了首个法语HPV疫苗接种共享决策辅助工具(SDA)，旨在改善全科医生咨询过程中的医患沟通质量。研究团队严格遵循国际患者决策辅助标准(IPDAS)开发流程，通过两阶段焦点小组访谈和个体访谈，收集了青少年、家长和全科医生的反馈意见，最终构建了一个包含HPV基础知识、疾病负担、疫苗效果和安全性等模块的在线交互式工具。

研究采用了多种方法学策略：首先进行叙述性文献综述确定关键内容框架；随后组织两个设计阶段的焦点小组(共14名青少年参与)确定信息呈现方式；在alpha测试阶段，又通过三个焦点小组(5名青少年和8名家长)和11名全科医生的个体访谈评估工具可用性。所有质性数据均采用MAXQDA软件进行主题分析，并由研究团队双重编码以确保信度。工具开发特别注重可视化设计，整合了33种不同类型的图表来呈现国际疫苗接种覆盖率、法国HPV流行病学、疾病进展过程等复杂信息。

研究结果显示，在"HPV与相关疾病"部分，团队创建了直观的图表展示HPV感染的自然史和致癌过程。青少年参与者特别偏好使用事实框(fact box)来呈现疫苗有效性数据，如"疫苗预防90%的致癌型HPV感染"等信息。在"疫苗效果"模块，研究引用了瑞典队列研究和Cochrane综述等高等级证据，显示HPV疫苗接种可显著降低宫颈上皮内瘤变(CIN)₂₊病变和癌症风险。关于"副作用"内容，团队基于meta分析和WHO指南，平衡呈现了常见局部反应与罕见不良事件的发生率。

决策冲突评估是该工具的创新点之一。研究选用了经过验证的SURE测试量表，这个包含4个问题的简短工具能有效识别残留的决策不确定性。alpha测试中，82%的家长和青少年认为该功能有助于理清思路，但部分全科医生担心问题表述可能引发拒绝反应。工具最终版本还增加了可下载的摘要单页，这是应青少年参与者要求加入的实用功能。

在"预防-疫苗"部分，研究及时纳入了法国最新的扩大接种建议，将目标人群扩展至26岁以下所有年轻人。工具采用响应式设计，确保在全科诊所的各种设备上都能良好显示。值得注意的是，研究发现了三类全科医生对HPV疫苗接种的态度差异：积极推广型(占测试医生的73%)、支持但不主动型(18%)和犹豫型(9%)。alpha测试中，原本犹豫的医生表示"这个工具让我重拾信心，准备重新开始推荐HPV疫苗接种"。

讨论部分强调了该研究的理论和实践意义。作为首个法语HPV疫苗接种SDA，其开发过程严格遵循IPDAS标准，确保了工具的科学性和实用性。与同类研究相比，该工具的特色在于：(1)专门为青少年咨询场景设计；(2)平衡呈现文字和视觉信息；(3)整合了决策冲突评估功能；(4)提供可打印的摘要材料。研究还揭示了医患沟通中的关键障碍，特别是如何在不引发不适的情况下讨论性健康话题。

该研究的局限性包括参与者以女性和高教育水平群体为主，可能影响结果的普适性。此外，工具对最新扩大的26岁以下人群接种建议的适用性还需验证。研究团队正在进行的PrevHPV集群随机试验将进一步评估该工具对实际疫苗接种率的影响。

这项研究为改善HPV疫苗接种沟通提供了重要工具，其共建设计方法和严谨的开发流程可为其他疫苗决策辅助的开发提供参考。随着WHO推动2030年消除宫颈癌的全球战略，此类基于证据、用户友好的决策辅助将在提高疫苗接种覆盖率方面发挥关键作用。