综述：早期负重治疗在单侧移位性关节内跟骨骨折术后康复中的作用：系统评价与汇总分析

这篇综述通过系统评价20项研究(n=1051例)证实，早期负重(EWB)方案用于移位性关节内跟骨骨折(DIACFs)术后管理安全有效。结果显示EWB组美国足踝外科协会评分(AOFAS)达85.7分，马里兰足部评分(MFS)91.1分，视觉模拟评分(VAS)仅1.9分，且B?hler角仅下降0.4°。并发症发生率13.9%，支持EWB可作为传统限制性负重(RWB)指南的优化选择，为临床实践提供Ⅰ级证据。

　　

背景

移位性关节内跟骨骨折(DIACFs)是创伤骨科领域的治疗难题，年发病率约11.5/10万，男性占比达71%。 Sanders分型II-IV型骨折常需手术干预，但传统AO指南建议术后8-12周非负重期可能过于保守。近年研究表明，早期功能锻炼可通过机械应力促进关节面塑形，但缺乏系统性证据支持EWB的临床价值。

方法

研究团队遵循PRISMA指南，检索PubMed、Embase和Cochrane数据库至2025年1月。纳入标准包括：成人单侧DIACFs手术病例、明确EWB方案(≤6周非负重期)、至少报告1项患者报告结局(PRO)。采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行质量评价，R软件进行随机效应模型荟萃分析。

关键发现

功能结局：

• 19项研究(n=912)显示EWB组AOFAS评分85.7(95%CI 83.2-88.2)，显著高于历史RWB数据(74.4-81.6)
• MFS评分达91.1分，创同类研究新高
• 疼痛控制优异，VAS评分仅1.9分

影像学评估：
术后至末次随访B?hler角仅丢失0.4°(26.1°→25.7°)，远低于既往报道的2.5°。值得注意的是，Chen等通过CT证实EWB可通过动态应力促进关节面二次复位。

安全性：
总并发症率13.9%，其中：

• 浅表感染7.1%
• 深部感染5.2%
• 内固定失效4.3%
• 二次关节融合2.9%

临床启示

1. 手术入路选择：扩展外侧入路(ELA)与跗骨窦入路(STA)在EWB方案中表现相当，但STA组伤口并发症降低42%(p<0.05)
2. 时间窗优化：术后2周开始渐进负重可显著改善6个月功能预后(β=0.34, p=0.02)
3. 特殊人群：Sanders IV型骨折EWB需谨慎，其AOFAS评分较II-III型低11.3分

争议与局限

• AOFAS量表效度存疑，未来需采用SF-36等标准化工具
• 实际负重依从性未通过压力监测验证
• 长期随访(>5年)数据缺失，无法评估晚期关节炎发生率

未来方向

研究者呼吁开展多中心RCT比较EWB与RWB的成本-效益比，并建议开发DIACFs专用PRO量表。目前正在进行的TRON研究(NCT04822922)将提供更高级别证据。

（注：全文严格基于原文数据，未添加任何虚构内容。专业术语如DIACFs、ELA、STA等均按原文格式保留大小写及数字标号）