基于钢板定位模板的经皮钳夹复位技术在胫骨干骨折微创钢板内固定术中的应用及疗效分析

本研究针对胫骨干骨折微创钢板内固定术(MIPO)中骨折端非暴露导致的复位难题，创新性地提出以植入钢板作为三维定位模板辅助经皮钳夹复位技术。通过110例患者回顾性分析证实，该方法平均复位时间仅8.3分钟，术后冠状面/矢状面成角分别控制在1.8°/2.9°以内，骨愈合率达99.1%，显著提升了闭合复位的精确性，为复杂骨折的微创治疗提供了新策略。

　　

胫骨干骨折作为临床常见损伤，其治疗始终面临"血供保护与解剖复位难以两全"的困境。传统开放复位会破坏骨折端血运，而微创钢板内固定术(MIPO)虽能保护软组织，却因无法直视骨折端导致复位不良率高达4.7-6.3%。更棘手的是，常规经皮钳夹技术存在复位丢失、血管神经损伤风险，对于横形、粉碎性等复杂骨折类型尤为棘手。

吉林大学第二医院骨科医学中心的Cui Yutao、Ren Guangkai等团队在《Journal of Orthopaedics and Traumatology》发表研究，创新性地将植入钢板转化为"活体定位模板"，通过110例患者临床验证，使复位精度达到冠状面1.8°±0.7°、矢状面2.9°±0.9°的优异水平。这项技术突破性地解决了MIPO术中"看不见、把不准、易移位"三大痛点，为长骨骨折微创治疗提供了新范式。

研究采用回顾性队列设计，纳入2017-2022年110例闭合性胫骨干骨折患者（OTA/AO分型42A-C）。关键技术包括：术前精确预弯解剖型锁定加压钢板(LCP)；建立皮下骨膜外隧道植入钢板后，以克氏针临时固定；在C臂机引导下，根据骨折类型选择1-2把点式复位钳，通过钢板形成的"弹性固定环"进行三维矫正；最后经皮植入螺钉完成固定。所有操作均遵循"先植入后复位"的创新流程。

【手术技术】
研究团队详细阐述了不同骨折类型的复位策略：对于螺旋/长斜形骨折（图3），单把复位钳垂直骨折线钳夹即可，钢板作为侧方位移的矫正模板；横形骨折（图6）则需双钳分别固定远近端；粉碎性骨折（图7）采用多平面钳夹组合。术中关键是通过钢板与骨面的贴合度判断复位质量，这种"钢板-骨面共形性"原则可避免传统盲视复位的偏差。

【评估指标】
量化数据显示：平均复位时间8.3±5.8分钟，显著低于传统方法；术中出血仅20.6±5.9ml；术后X线测量证实93.6%病例达到解剖复位标准（成角<5°）。典型病例（图4）展示合并后踝骨折的复杂损伤，通过该技术仍实现完美对位。

【并发症】
仅1例因钢板预弯不当导致12°外翻畸形，但无需二次手术；1例骨不连经加强固定后愈合。值得注意的是，2例踇长肌腱挛缩均为创伤原发而非医源性损伤，证实该技术对软组织的安全性。

讨论部分强调，该技术的革命性在于将被动复位工具转化为主动引导系统：植入钢板不仅提供力学支撑，更成为空间定位的"生物标尺"。其创新价值体现在三方面：首先，突破传统MIPO"先复位后固定"的流程桎梏，避免复位丢失；其次，通过钢板与骨面的解剖匹配性，实现"以形正形"的精准矫正；最后，扩展了经皮复位适应症，使横形、粉碎性等难复性骨折也能获得微创治疗机会。

该研究为长骨骨折微创治疗提供重要技术升级，其"植入物功能拓展"的设计理念可延伸至肱骨、股骨等多部位骨折治疗。作者建议临床注意三点：必须使用解剖型或精确预弯钢板；复位钳距骨折端保持1-2cm最佳距离；复杂骨折需采用多钳协同策略。这些发现为《骨科创伤共识指南》补充了新的循证依据。