白蛋白-球蛋白比值作为膝关节假体周围感染筛查工具的诊断价值研究

本研究针对假体周围感染(PJI)诊断难题，探讨了白蛋白-球蛋白比值(AGR)在膝关节置换术后感染筛查中的应用价值。通过回顾性分析237例患者数据，发现AGR阈值1.43具有95%的高敏感性和91%的阴性预测值，可作为有效的PJI筛查指标，为临床提供经济便捷的辅助诊断工具。

　　

假体周围感染(PJI)是关节置换术后最严重的并发症之一，其诊断至今仍是骨科医生面临的重大挑战。尽管近年来在诊断技术上取得显著进展，但现有指标如C反应蛋白(CRP)、D-二聚体和红细胞沉降率(ESR)等均无法单独实现完美诊断性能。临床实践中需要结合多种检测结果进行综合判断，这一过程既耗时又增加医疗成本。更棘手的是，约10-15%的PJI病例表现为低毒力感染，常规指标可能出现假阴性结果。在此背景下，寻找新型生物标志物成为研究热点，其中白蛋白(Alb)和球蛋白(Glb)及其比值(AGR)因其成本低廉、检测便捷的特点引起学界关注。

为探索AGR在PJI诊断中的价值，意大利那不勒斯"费德里科二世"大学公共卫生学院骨科团队联合佛罗伦萨大学医院骨科临床部门开展了一项多中心回顾性研究。研究人员收集了2020年1月至2022年4月期间237例膝关节翻修患者的临床数据，采用2018年国际共识会议(ICM)标准作为诊断金标准，通过受试者工作特征(ROC)曲线分析确定了AGR的最佳临界值，并系统评估了其诊断性能。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedics and Traumatology》上。

研究采用的关键技术方法包括：1)基于ICM标准的病例分类体系；2)通过静脉血样本检测血清白蛋白和球蛋白水平并计算AGR；3)采用bootstrap法进行内部验证以确定最佳临界值；4)通过多变量逻辑回归分析假阳性结果的潜在影响因素。研究队列来自三级转诊中心的连续病例，排除了急性感染和慢性炎症性疾病患者。

研究结果部分显示：

1. 患者特征：129例PJI患者与108例无菌性失败患者相比，除BMI显著较高外(p<0.001)，两组在年龄、性别和Charlson合并症指数(CCI)方面无统计学差异。PJI组表现出典型的炎症反应特征，包括ESR、CRP、滑液白细胞计数(SF-WBC)和中性粒细胞百分比(SF-PMN)显著升高(p均<0.001)。

2. AGR预测价值：ROC曲线分析确定AGR最佳临界值为1.43，曲线下面积(AUC)达0.85(95%CI 0.77-0.88)。该阈值表现出95%的高敏感性(95%CI 89-98%)和91%的阴性预测值(95%CI 82-95%)，但特异性相对较低(63%)。

1. 假阳性病例分析：40例假阳性结果与BMI、尿素氮、谷草转氨酶(GOT)等指标存在相关性(p<0.05)，但多变量分析未发现显著预测因子(p>0.05)，提示肝功能异常可能干扰AGR特异性。

讨论部分指出，AGR的高敏感性使其特别适合作为PJI筛查工具，可有效降低漏诊风险。与常规指标相比，AGR具有三大优势：1)检测成本仅为常规炎症标志物的1/5-1/3；2)结果获取时间短(2小时内)；3)与滑液检测不同，不受取样技术影响。然而，63%的特异性意味着阳性结果需结合关节穿刺等确诊性检查进行验证。

该研究的创新性在于首次通过大样本验证了AGR在膝关节PJI诊断中的应用价值，并采用bootstrap法提高了临界值的可靠性。局限性包括未纳入类风湿性关节炎等特殊人群，且未评估AGR在二期翻修时机判断中的作用。作者建议未来研究可探索AGR动态监测在抗生素治疗评估中的价值，以及开发结合CRP和AGR的多参数诊断模型。

这项研究为PJI诊断提供了新的思路，特别是对医疗资源有限的地区具有重要意义。AGR作为简单易得的血清学指标，有望成为PJI诊断流程中的重要筛查工具，帮助临床医生更早识别潜在感染病例，优化治疗决策。研究同时提示，肝功能异常患者需谨慎解读AGR结果，避免过度治疗。