综述：18F-FDG PET在痴呆评估中的应用：共病理学、新疾病及抗淀粉样蛋白治疗时代的作用

这篇综述系统阐述了18F-FDG PET（氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描）在痴呆诊疗中的多重价值，涵盖代谢模式鉴别诊断（如AD/FTD/DLB）、共病理学识别、新兴疾病（如LATE/PART）检测，以及抗Aβ单抗治疗时代的疗效评估，强调了其作为功能性生物标志物在临床决策和科研中的核心地位。

　　

18F-FDG与脑部代谢显像
¹⁸F-FDG作为葡萄糖类似物，通过GLUT-1/3转运体进入神经元和胶质细胞，其摄取分布反映脑区功能活性。正常成人脑代谢呈现非均匀性，后扣带回皮层（PCC）、初级视觉皮层和纹状体代谢较高。代谢异常与突触功能障碍相关，成为神经退行性疾病的敏感指标。

半定量分析与统计映射
三维立体定向表面投影（3D-SSP）技术通过空间标准化和Z值映射，将个体FDG PET数据与正常数据库比对，量化代谢异常程度和范围。该方法显著提升了AD（阿尔茨海默病）诊断特异性（73%-74%）和预测尸检病理的准确性（84%-96%），但需注意设备和方法差异对结果的影响。

常见神经退行性痴呆的代谢特征
不同痴呆类型呈现特征性代谢模式：AD典型表现为后扣带回/颞顶叶代谢减低；DLB（路易体痴呆）以枕叶视觉皮层受累为特征，保留后扣带回的"岛征"；FTD（额颞叶痴呆）则突出前额叶/颞极代谢下降。FDG PET鉴别AD与非AD痴呆的敏感度达86%-96%，特异性达84%-92%。帕金森综合征鉴别中，MSA（多系统萎缩）表现为纹状体/小脑代谢减退，PSP（进行性核上性麻痹）则以中脑/内侧额叶受累为特征。

共病理学与代谢模式重叠
尸检研究揭示老年患者常存在混合病理（如AD+TDP-43或AD+α-突触核蛋白）。FDG PET可能显示AD样代谢模式但实际存在多重病理，需结合淀粉样蛋白PET或DaT SPECT（多巴胺转运体显像）综合判断。典型案例如颞叶代谢减退既见于AD源性lvPPA（logopenic变异型原发性进行性失语），也见于FTLD（额颞叶变性）病理。

新兴疾病与代谢标志
LATE（年龄相关TDP-43脑病）表现为内侧颞叶/眶额叶代谢减低，多见于超高龄人群；PART（原发性年龄相关tau蛋白病）则呈现局限性内侧颞叶代谢异常。海马硬化（HS）的特征性单侧颞叶代谢减退与癫痫相关HS不同，这些发现拓展了痴呆的病理认知边界。

抗淀粉样蛋白治疗中的角色
在Aβ单抗（如Lecanemab/Donanemab）治疗时代，FDG PET用于：1）筛选合适患者（排除非AD痴呆）；2）基线代谢评估（预测认知衰退速度）；3）疗效监测（代谢稳定可能先于认知改善）。临床试验显示淀粉样斑块清除未必立即改善代谢，但FDG PET联合MRI可更全面评估治疗反应。

多模态诊断路径优化
基于AT(N)框架（Aβ/tau/神经变性），提出三条影像路径：临床疑似AD者首选淀粉样蛋白PET，不确定时补充FDG PET；疑似FTD者优先FDG PET；帕金森综合征伴认知障碍首选DaT SPECT。FDG PET凭借高性价比和广泛可用性，成为诊断流程中的核心环节，尤其适用于TDP-43等尚无特异性探针的病理评估。

技术局限与未来方向
当前挑战包括混合病理的代谢模式解析、定量分析标准化、以及PET/MR多模态融合的成本效益优化。随着抗tau抗体等新疗法进入临床试验，FDG PET联合tau PET可能提供更全面的治疗监测维度。

这篇综述通过大量临床证据和典型图像案例，确立了FDG PET在痴呆精准诊疗中的不可替代性——既能揭示"代谢指纹"实现早期鉴别，又能动态追踪治疗应答，为神经退行性疾病的个体化管理提供了关键工具。