虚拟手术规划与传统手术规划在双颌正颌手术中上颌骨定位精度的随机对照研究

本研究针对正颌手术中虚拟手术规划(VSP)与传统手术规划(CSP)的精度差异问题，通过随机对照试验比较了20例双颌手术患者的上颌骨定位准确性。研究发现VSP在三维规划阶段具有优势，但在实际手术中表现出更大的前后向偏差，为优化手术精度提供了重要依据。

　　

颌面畸形矫治一直是口腔颌面外科的重要课题，其中双颌正颌手术是矫正严重牙颌面畸形的关键手段。然而，手术精度问题长期困扰着临床医生——传统基于二维头影测量和石膏模型的手术规划(CSP)存在可视化不足、操作误差累积等问题，而新兴的虚拟手术规划(VSP)虽然提供了三维可视化优势，但其临床精度优势尚未得到明确验证。更关键的是，现有研究未能阐明两种方法产生差异的具体环节，是规划阶段、导板制作还是手术执行导致了最终差异？这个问题直接关系到临床决策和手术改进方向。

为解决这一关键问题，胡志明市医药大学和国立口腔医院的研究团队开展了一项前瞻性随机对照试验。研究纳入20例18-30岁需行双颌手术的牙颌面畸形患者，随机分为VSP组(采用三维规划+3D打印导板)和CSP组(石膏模型手术+传统树脂导板)。通过术前术后CT影像的体素配准，定量分析上颌骨关键标志点(A点、前鼻棘ANS、切牙点U1等)在三维空间(X/Y/Z轴)的位置偏差。这项创新性研究发表在《Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery》期刊，为临床手术规划方法选择提供了高级别证据。

研究采用多项关键技术：随机双盲试验设计确保结果可靠性；基于Frankfort平面的三维坐标系建立实现标准化测量；Dolphin软件进行虚拟手术模拟；Form 3打印机制作数字化导板；Invivo 7.0软件进行CT影像配准分析。所有患者均接受标准化LeFort I截骨术和双侧矢状劈开截骨术(BSSO)，由同一资深医生完成以确保手术一致性。

研究结果部分呈现了丰富发现：

1. 二维与三维规划比较：在前后向(Y轴)上，U1L、U1R、U3L等标志点在3D规划中位置显著改变(p<0.05)，证实VSP能提供更精细的骨骼位置调整。
2. 规划与术后实际位置比较：VSP组在U3L、U1L等标志点表现出更大的绝对偏差(2.14mm vs 1.01mm)，尤其在前后方向差异显著(p<0.05)。
3. 模型手术精度：石膏模型手术在U6L位点显示出垂直向和前后向的矫正不足趋势(p<0.05)。
4. 导板影响分析：VSP组使用的3D打印导板较薄，可能因抗变形能力弱导致更大偏差。

讨论部分深入剖析了这些发现：虽然VSP在规划阶段展现出明显优势，但实际手术中却出现更大偏差，这一看似矛盾的现象可能源于多个技术环节。研究特别指出3D打印导板的厚度和力学性能差异、髁突旋转中心定义不准确、正中关系(CR)记录误差等因素的影响。值得注意的是，研究首次量化了模型手术在磨牙区的系统性偏差，为临床操作提供了预警。作者建议未来研究应关注导板设计优化、髁突运动建模改进，以及探索无导板的个性化接骨板(PSO)技术路线。

这项研究具有重要临床价值：一方面证实了VSP作为规划工具的优越性，另一方面也警示单纯依赖数字化导板可能引入新的误差源。研究结果为正颌手术精准化发展指明了方向——需要将先进的虚拟规划与可靠的执行技术相结合，才能真正实现"所见即所得"的手术效果。对于临床实践，研究建议在高难度病例中优先采用VSP进行规划，但同时要加强术中质量控制，特别是前后向定位的验证。该研究建立的标准化评估方法也为后续研究提供了可靠模板。