加拿大不同减钠策略的健康影响与医疗成本节约潜力评估

本研究针对高钠饮食这一非传染性疾病(NCDs)主要风险因素，通过PRIMEtime多状态生命表模型，评估了加拿大实施食品配方改良、前端包装标签(FOPL)等减钠策略对缺血性心脏病(IHD)和脑卒中发病率的改善效果。结果显示完全达到加拿大卫生部减钠目标可预防21.9万例IHD和16.4万例脑卒中，节省42亿加元医疗支出，为公共卫生政策制定提供了关键证据。

　　

在现代饮食结构中，高钠摄入已成为威胁全球健康的"隐形杀手"。作为心血管疾病(CVD)的主要诱因，过量钠摄入每年导致数百万人死亡，而加工食品中的"隐藏盐分"让消费者防不胜防。加拿大作为发达国家代表，人均钠摄入量高达2760mg/天，远超WHO推荐的2000mg标准，但现有自愿性减钠政策效果有限，亟需科学评估不同干预策略的潜在效益。

为破解这一公共卫生难题，由多国学者组成的研究团队在《BMC Public Health》发表重要成果。研究采用PRIMEtime比例多状态生命表模型，基于加拿大社区健康调查(CCHS)2015年营养数据，模拟了10种减钠情景对2019年加拿大队列的终身影响。关键技术包括：1)利用国家代表性膳食钠摄入数据构建基线场景；2)通过食品成分数据库(FLIP)链接建立配方改良模型；3)采用蒙特卡洛模拟进行5000次迭代计算不确定性区间；4)整合疾病流行病学和经济负担(EBIC)数据评估健康产出和医疗节约。

【研究结果】
背景与方法：研究确立了钠摄入与血压升高的剂量效应关系，通过系统收集加拿大心血管疾病流行病学数据，构建了覆盖IHD和脑卒中两大终点的分析框架。

完全达到减钠目标：将日均钠摄入降至2300mg可预防219,490例IHD(95% UI:73,409-408,630)和164,435例脑卒中(95% UI:56,121-305,770)，获得276,185 QALYs并节省42亿加元。男性获益更显著(占总QALYs的62%)。

前端包装标签(FOPL)效果：基于智利经验数据的FOPL方案预计减少128mg/天钠摄入，可避免57,023例IHD和41,794例脑卒中。采用WHO标准时效果提升34%，系统评价证据显示效果可进一步提升64%。

食品替代情景：当30%-100%消费者选择低钠替代品时，健康收益呈梯度增长。完全替代情景下可避免124,744例IHD，获得157,628 QALYs，接近配方改良效果的57%。

【结论与意义】
研究证实所有减钠策略均具有成本节约特性，其中将现行自愿性标准转为强制性目标可产生最大效益。值得注意的是，现有政策进展缓慢——2017年仅14%食品类别达标，突显监管强化的必要性。结合强制性目标和FOPL的复合策略可实现最佳公共卫生收益，为加拿大及其他高钠摄入国家提供了政策优化路线图。该研究创新性地量化了不同减钠途径的性价比，特别是首次评估了"真实世界"政策选项（如FOPL法规）在加拿大的适用性，填补了既有研究空白。成果对实现WHO"最合算措施"的全球减钠目标具有重要指导价值。