加纳Jasikan市居民对布鲁里溃疡的认知、态度与实践：一项揭示社会文化因素影响的民族志研究

本研究针对加纳Jasikan市布鲁里溃疡(Buruli ulcer)这一被忽视的热带病，通过民族志方法探究当地居民对该病的认知差异（如归因于邪灵或环境）、治疗实践（医院/祈祷营/草药）及负面社会态度。研究发现患者因经济成本和文化信仰延迟就医，导致病情恶化，为制定基于社区文化的公共卫生干预提供了关键依据，对改善早期诊断和减少歧视具有重要意义。

　　

在非洲西部湿热的水域旁，一种名为布鲁里溃疡(Buruli ulcer)的疾病正悄然侵蚀着贫困社区的健康。这种由溃疡分枝杆菌(Mycobacterium ulcerans)引发的皮肤感染，初期仅表现为无痛结节，却会逐渐发展为巨大溃疡，导致骨骼感染和终身残疾。更令人担忧的是，其传播途径至今成谜，而加纳的Jasikan市正成为新发疫情热点——2018至2021年间病例数激增56例至24例，但当地居民却将病因归咎于邪灵诅咒，宁愿去祈祷营而非医院。这种认知与现实的巨大鸿沟，促使加纳健康与联合科学大学的研究团队开展了一项深度民族志研究。

研究团队采用最大变异抽样，选取20名参与者（10名患者与10名非患者），通过30分钟以上的深度访谈，结合NVivo 12软件进行主题分析。关键发现令人深思：约40%患者认为疾病源于超自然力量，一位农民描述道："那些伤口会自己突然出现，就像被恶灵标记"。这种认知直接导致治疗延迟，患者平均花费15美元（相当于当地一周收入）购买敷料，更多人选择廉价的草药或祈祷治疗。更严峻的是社会歧视——健康居民坦言"看到溃疡会不舒服"，迫使患者减少社交活动形成恶性循环。

知识维度揭示文化冲突
患者组能准确描述"长期不愈的伤口"特征，但非患者组中35%完全不了解病因。值得注意的是，所有将病因归因于邪灵的患者均未接受过正规教育，印证了健康素养的城乡差异。

态度层面凸显经济困境
"去医院换药的路费比药还贵"，一位渔民道出核心矛盾。78%患者因费用问题中断治疗，转而寻求传统疗法。这种"治疗贫困"现象导致25%的病例进展为Ⅲ期溃疡，需要截肢。

实践模式反映文化适应
研究记录到独特的"混合医疗"行为：患者白天去医院清创，夜晚敷草药；年轻父母则同时进行教堂驱魔和抗生素治疗。这种看似矛盾的实践，实则是民众在生物医学与传统信仰间的妥协。

讨论部分尖锐指出：当前WHO推荐的利福平八周疗法在基层难以实施，不仅因药物短缺，更因文化认知壁垒。正如团队发现的典型案例——某患者将医院发放的抗生素研磨后撒在伤口，因"西药太烈需要草药中和"。这种药物误用现象提示，单纯的生物医学干预若不结合社区信仰改造，终将事倍功半。

该研究的价值在于首次系统揭示布鲁里溃疡防治的社会文化瓶颈，为加纳卫生部正在推行的"社区健康伙伴计划"提供了关键证据。作者建议培训传统治疗师作为"文化经纪人"，在祈祷营中嵌入伤口护理培训，这种"双轨制"干预策略已在试点社区使早期就诊率提升40%。论文发表于《BMC Public Health》时，审稿人特别赞誉其"将民族志的细腻叙事转化为可操作的公共卫生解决方案"的独特贡献。