综述：东非和南部非洲用户对长效暴露前预防HIV感染制剂的偏好：范围综述

这篇综述系统评估了东非和南部非洲(ESA)地区不同人群对长效HIV暴露前预防(PrEP)制剂的偏好，重点分析了注射剂(LAI)、阴道环(DVR)和植入剂等新型制剂的接受度。研究揭示注射剂因长效性(73.5%研究提及)和隐蔽性最受青睐，但存在亚群差异——年轻女性(AGYW)关注避孕多用途技术(MPT)，性工作者(FSW)偏好可逆性植入剂。关键发现为：产品持续时间(36项研究)、有效性(28项)和隐蔽性(25项)是三大决策因素，为ESA地区PrEP推广策略提供了重要依据。

　　

背景

HIV暴露前预防(PrEP)领域正经历剂型革新，长效注射剂(LAI)、皮下植入剂和阴道环(DVR)等新型制剂为每日口服药片提供了替代方案。东非和南部非洲(ESA)作为全球HIV负担最重地区(占全球新发感染45%)，其用户偏好研究对优化预防策略至关重要。当前Cabotegravir(每两月注射)和达匹韦林阴道环(月换)已获批准，而可降解植入剂(6个月保护)尚在研发中。

研究方法

采用PRISMA-ScR指南对2014-2024年间49项研究进行系统分析，涵盖PubMed/Embase文献及会议摘要。纳入标准包括：评估至少一种长效或按需PrEP的偏好研究，且均在ESA地区开展。研究设计涵盖横断面调查(29项)、离散选择实验(DCE,13项)和随机对照试验(RCT,10项)，样本总量超15,000人。

人群偏好图谱

女性群体
73.5%研究显示注射剂最受欢迎，南非年轻女性中62%首选LAI。但乌干达渔村女性对植入剂接受度与注射剂相当(35%)，而阴道环偏好率仅1%。值得注意的是：

• 孕妇群体更关注胎儿安全性，倾向选择临床验证过的剂型
• 性工作者(FSW)中88%选择注射剂，主要考量交易时的隐蔽性
• 使用过注射避孕药的女性对LAI接受度提高2.3倍

男性群体
南非异性恋男性48%偏好LAI，显著高于口服药(33%)。年轻男性(ABYM)特别关注：

• 给药频率(87%认为"非常重要")
• 隐私性(46%希望伴侣不知情)
• 尼日利亚男同群体(MSM)对LAI偏好率达44%

特殊人群

• 跨性别女性：37%选择年效植入剂，显著高于顺性别男同(19%)
• 穆斯林参与者：植入剂偏好度是基督徒的3倍

关键决策因素

持续时间
28项研究确认此为最重要属性。南非青少年愿为6个月剂型放弃偏好剂型(p<0.01)，乌干达渔民对3个月注射剂的支付意愿比1个月剂型高2.4倍。

有效性感知
尽管实际差异不大，但参与者普遍认为：

• 注射剂有效性>植入剂>阴道环
• 86%女性愿忍受注射疼痛换取"更强保护"

隐蔽性矛盾
有趣的是：

• 52%女性认为药片最隐蔽(无可见痕迹)
• 但38%担忧每日取药被误认HIV阳性
• 阴道环主要障碍是性交时可能被伴侣察觉(61%)

剂型比较

注射剂优势

• 接受度：南非(75%)>肯尼亚(42%)
• 障碍：21%青少年恐惧针头，15%反感臀部注射

植入剂特点

• 理想特性：可降解(82%)>柔性材质(76%)>24个月有效期(64%)
• 独特需求：性工作者偏好可单独移除的避孕组件

阴道环困境
尽管ASPIRE试验中94%参与者最终接受，但普通人群仅12%首选：

• 主要顾虑：性交不适(83%)、经期使用困难(67%)
• 肯尼亚接受度(5%)显著低于南非(16%)

现实挑战

认知差距

• 坦桑尼亚性工作者中92%初始不知PrEP存在
• 乌干达青少年对LAI认知度仅4.2%

特殊场景

• 产后女性：更倾向哺乳期安全的剂型
• 创伤经历者：PTSD症状不影响剂型选择(p=0.34)

未来方向

研究强调需开发多用途预防技术(MPT)，如同时预防HIV和妊娠的植入剂。肯尼亚动态选择试验显示，提供剂型选择使预防覆盖时间提升65.6%。但需注意：

• 实际使用可能低于陈述偏好(当前数据多来自临床试验)
• transgender群体(仅2项研究)等关键人群数据不足

结论

长效PrEP制剂在ESA地区展现出显著优势，特别是注射剂。但偏好异质性表明，单一剂型难以满足所有需求。政策制定者应考虑：

1. 建立剂型选择体系
2. 开发12个月以上超长效制剂
3. 加强特殊人群(如孕妇、跨性别者)研究
   这种多元化策略有望将当前全球160万PrEP使用者提升至联合国2025年1000万目标。