以色列健康维护组织（HMOs）应对老年人牙科治疗改革的准备与成效分析

为解决以色列老年人牙科健康服务可及性不足的问题，研究人员通过半结构化访谈和定量数据分析，评估了健康维护组织（HMOs）在2019年牙科治疗改革前的准备措施及实施效果。研究发现，HMOs主要通过培训医护人员和宣传改革政策应对需求增长，但未显著扩建基础设施。2019-2021年间，75岁以上老年人牙科服务使用率仅增长约10%，表明改革初期效果有限。该研究为全球老龄化社会牙科服务改革提供了重要参考。

　　

以色列老年人的口腔健康状况长期落后于其他发达国家，高达24%的65岁以上人群全口无牙，80岁以上人群平均仅剩13颗牙齿，远低于世界卫生组织（WHO）建议的20颗功能性牙齿标准。这种状况主要归因于高昂的治疗费用和健康意识不足——53%的老年人因费用问题放弃治疗，低收入群体定期检查率仅为12%。为改善这一局面，以色列在2019年启动了一项里程碑式的改革：将75岁以上老年人的基础牙科服务和80岁以上人群的修复治疗纳入国家健康保险（NHIL）覆盖范围，试图通过健康维护组织（HMOs）提供普惠性服务。

这项由Meyers-JDC-Brookdale研究所等机构合作的研究，通过分析HMOs管理者的访谈和2019-2021年服务数据，揭示了改革初期的实施状况。研究人员采用混合方法：对10位HMOs高级官员进行半结构化电话访谈，聚焦组织准备、服务推广和挑战应对；同时收集四家HMOs的定量数据，统计75+和80+年龄组的治疗类型与使用率变化。

HMOs的准备策略
访谈显示，HMOs的准备工作高度集中于人力培训而非硬件投入。三家组织为牙医开设了老年特色课程，涵盖义齿适配等专项技能，但未新建诊所或扩充设备。宣传方面采用多语言手册、短信推送和媒体广告，但2020年调查显示目标人群知晓率仍不足。

服务使用动态
定量数据呈现温和增长：75+年龄组接受治疗的比例从2019年10.7%升至2021年11.8%。预防性治疗增幅显著（4.7%→7.4%），修复治疗（针对80+群体）实施首年覆盖2.8%，次年微增至3.2%。与2010年儿童牙科改革同期41%的使用率相比，老年人服务渗透明显滞后。

挑战与启示
管理者指出双重障碍：老年人对口腔健康重视不足，且难以改变长期形成的私立机构就诊习惯。COVID-19疫情进一步抑制了非紧急治疗需求。值得注意的是，HMOs认为现有服务篮子（basket of services）的局限性——仅包含基础治疗，也影响了改革吸引力。

该研究证实，HMOs以最小化成本调整的策略基本匹配了改革初期的需求增长。但低服务使用率暴露出健康教育的迫切性，提示需将口腔健康纳入全科医疗体系。随着2022年改革覆盖年龄降至72岁，持续监测将成为优化政策的关键。论文发表于《BMC Public Health》，为全球老龄化社会的医疗改革提供了重要范本，特别凸显了文化习惯转变比政策落地更具挑战性这一核心启示。