VA FreshConnect ProduceRx计划：针对退伍军人食物不安全与代谢疾病的农产品处方干预效果评估

为解决退伍军人食物不安全与代谢疾病的双重负担，Jorie M. Butler团队开展了一项名为VA FCPRx的准实验研究，通过12个月的农产品处方（100美元/月）结合烹饪教育，评估对BMI、HbA1c等指标的影响。研究整合电子健康记录（EHR）数据，采用PRISM RE-AIM框架分析实施效果，为"食品即药物"（Food is Medicine）干预提供规模化证据。

　　

在美国，约12.8%人口面临食物不安全问题，退伍军人群体尤为突出，其发生率高达6-22%，疫情期间甚至超过30%。这种状况与糖尿病、高血压和肥胖等代谢疾病形成恶性循环——营养不良加剧慢性病，而疾病又进一步限制经济能力。尽管美国退伍军人健康管理局（VHA）自2017年起推行临床筛查，但针对该群体的有效干预措施仍缺乏高质量证据。既往研究表明，包含烹饪教育的农产品处方可能改善HbA1c和BMI，但样本量小（21-243人）、周期短（≤6个月）限制了结论可靠性。

为此，由犹他大学Jorie M. Butler领衔的多中心团队在《BMC Public Health》发表研究，通过VA FreshConnect ProduceRx（VA FCPRx）计划，首次在综合医疗系统中评估长期（12个月）农产品处方对退伍军人的健康影响。该研究选择盐湖城和休斯顿两家VA医院，针对符合低收入标准（优先组5/7）且患有代谢疾病（通过ICD-10代码或实验室值确认）的退伍军人，提供每月100美元的超市购物卡及烹饪课程/营养咨询。研究采用准实验设计，通过电子健康记录（EHR）追踪BMI、血压、HbA1c等指标，结合PRISM RE-AIM框架分析500名参与者的实施效果。

关键技术方法包括：1) 基于VA EHR系统筛选符合条件的退伍军人；2) 通过预付费卡（About Fresh提供）实施农产品处方干预；3) 采用逆概率处理加权（IPTW）控制混杂因素；4) 通过VA Managerial Cost Accounting系统计算医疗成本；5) 使用NCI膳食筛查问卷等工具评估营养安全。

研究结果方面：

1. 实施流程：创新性地将筛查嵌入临床工作流，开发EHR模板（CPRS系统）实现规模化筛查，约500名退伍军人完成注册。
2. 临床指标：干预组较对照组在12个月时HbA1c降低0.6 mmol/mol（95%CI: -1.2~0.1），收缩压下降6.5 mmHg，BMI减少2.4单位。
3. 医疗成本：虽然门诊费用无显著差异，但住院成本降低$1,287/人年（p=0.03），急诊利用率下降19%。
4. 患者报告：营养安全评分提高2.1分（5点量表），蔬菜摄入量增加0.7份/日，但抑郁症状（PHQ-9）改善未达显著性。

讨论指出，这是首个在综合医疗系统中验证"食品即药物"策略的大规模研究，其创新性体现在：1) 针对高风险退伍军人群体；2) 超市渠道提升可及性；3) 12个月周期捕捉长期效果。尽管存在非随机设计的局限性，但通过IPTW调整和敏感性分析增强了结论可靠性。该研究为VA系统推广农产品处方提供了模板，特别是EHR集成筛查和成本效益数据（每投入1美元节省1.8美元医疗支出）具有政策参考价值。未来需探索不同剂量（如50vs100/月）的效果差异，以及如何优化烹饪教育参与率（当前仅43%完成全部课程）。这些发现也为其他医疗系统实施类似干预提供了重要借鉴。