癌症患者生存时间与健康状态的权衡：种族差异与心理健康因素的关键影响

本研究针对马来西亚乳腺癌、结肠癌和肺癌患者开展横断面调查，采用时间权衡法(TTO)和EQ-5D-5L量表，首次揭示种族、自理能力与焦虑抑郁是影响患者牺牲生存时间换取健康状态的关键因素，为制定个性化癌症治疗方案提供重要依据。

　　

癌症作为全球重大健康威胁，在马来西亚呈现持续上升趋势，乳腺癌、结肠癌和肺癌占据病例前三甲。令人担忧的是，许多患者确诊时已处于晚期，面临生存时间与健康状态的艰难抉择——是忍受病痛延长生命，还是牺牲部分生存时间换取更好的生活质量？这个涉及生命价值判断的"电车难题"，在临床决策中却缺乏亚洲人群的实证数据。马来西亚国立大学的研究团队为此开展开创性研究，通过科学方法揭示影响患者选择的关键因素，成果发表于《BMC Public Health》。

研究采用横断面设计，通过REDCap电子平台收集235例三大癌症患者数据。核心技术包括：1)时间权衡法(TTO)量化患者用生存年数交换健康状态的意愿；2)EQ-5D-5L量表评估健康相关生活质量；3)专业调查公司通过癌症NGO组织 purposive抽样；4)SPSS 28.0进行卡方检验等统计分析。

【结果】
受访者特征：77.9%为女性，80.9%为马来族，60.9%患乳腺癌。EQ-5D-5L显示38.7%存在轻度焦虑抑郁，但极端健康问题较少。

时间权衡意愿：57.4%患者愿交易生存时间，平均效用值0.86。非马来族交易意愿显著高于马来族(77.8% vs 52.6%, p=0.011)，体现文化价值观差异。

影响因素分析：自理能力维度中，中度障碍者交易意愿达91.7%(p=0.012)；焦虑抑郁程度与交易意愿呈正相关，极端抑郁者交易意愿87.5%(p=0.001)。而年龄、性别、癌症分期等传统因素无统计学意义。

【结论】
研究首次证实马来西亚癌症患者的健康决策受三重因素影响：种族文化背景塑造价值取向，自理能力障碍触发生存质量焦虑，心理困扰放大健康状态需求。这一发现打破了"医疗决策主要受临床指标驱动"的固有认知，提示临床医生需关注：1)马来族患者可能更倾向保守治疗；2)应优先改善自理能力以提升治疗依从性；3)将心理评估纳入治疗方案制定环节。

该研究创新性地将健康经济学方法(TTO)应用于亚洲癌症人群，为精准医疗提供了文化敏感性的决策框架。未来研究可扩大样本多样性，探索"生不如死"健康状态的评估方法，并建立动态追踪模型以捕捉治疗过程中的偏好变化。这些发现不仅优化了资源分配策略，更推动了"以患者价值观为核心"的肿瘤诊疗范式转变。