加纳男男性行为者中暴露前预防（PrEP）的接受度研究：认知差距与多重影响因素分析

针对加纳男男性行为者（MSM）群体HIV感染率高达18.1%（远高于普通人群1.7%）的现状，研究人员通过焦点小组访谈探讨了PrEP（暴露前预防）的认知与接受度障碍。研究发现尽管PrEP知晓率普遍，但存在与PEP（暴露后预防）混淆、对副作用担忧及HIV污名化延伸等问题。该研究为西非地区制定针对性干预策略提供了关键证据，发表于《BMC Public Health》。

　　

在撒哈拉以南非洲，HIV感染率居高不下，而加纳的男男性行为者（MSM）群体尤为脆弱——其HIV感染率（18.1%）是普通人群（1.7%）的10倍以上。尽管世界卫生组织推荐暴露前预防（PrEP）作为高效生物医学预防手段，但实际推广中却面临认知偏差、社会污名等多重挑战。此前研究多基于PrEP未普及阶段的假设性数据，而随着加纳2019年将PrEP纳入国家指南，真实世界的接受度亟待评估。

由耶鲁大学、罗切斯特大学等机构组成的国际团队，在加纳阿克拉和库马西两大城市开展了这项开创性研究。通过8个焦点小组（共55名MSM参与者），研究者采用社会建构主义框架，结合主题分析法探究PrEP的认知与接受度。样本通过LGBTQ+社区组织招募，包含英语和特维语（Twi）讨论以捕捉文化特异性表达。

研究结果揭示两大核心发现：

主题1：普遍认知下的信息偏差
尽管98%参与者知晓PrEP，但混淆现象显著：

• 29%误将PrEP等同于暴露后预防（PEP），如"被血液暴露后服用PrEP"（Group 3）
• 剂量误解普遍，有人主张"需连续服药1个月后性行为时使用"（Group 4）
• 仅16%准确区分PrEP（双药方案）与抗逆转录病毒治疗（ART，三药方案）

主题2：接受度的多维障碍
个体与群体因素交织影响：

• 效用质疑：72%认为"每日服药仅防HIV不防其他性病（如淋病）不划算"（Group 4）
• 污名泛化：PrEP使用者被自动关联HIV阳性身份，"每天吃药=被认定感染"（Group 2）
• 结构性障碍：医疗场景中询问"你是MSM吗？"（Group 3）加剧身份暴露恐惧

值得注意的是，库马西小组（Group 3）提出差异化观点："虽不能防所有性病，但至少免除HIV忧虑"——揭示风险权衡的复杂性。而血清学不一致伴侣中，PrEP被视为"应对伴侣忠诚度未知的保障"（Group 2），凸显其关系维度的价值。

讨论部分指出三大突破性启示：

1. 认知干预优先级：需针对性澄清PrEP/PEP区别，强调现有TDF/FTC（替诺福韦/恩曲他滨）单剂型的标准化使用
2. 去污名化设计：避免PrEP服务中的身份追问，借鉴HIVES项目（HIV教育共情赋能）的同伴支持模式
3. 技术拓展方向：未来需评估长效注射剂（如Apretude^?）与按需PrEP（2-1-1方案）在加纳的适用性

该研究首次系统揭示了西非MSM群体PrEP接受度的真实世界数据，为突破"知晓-使用"鸿沟提供了文化适配的解决方案。正如作者强调，只有将社区反馈（如"我们需要更全面的教育"——Group 4）转化为政策实践，才能真正发挥PrEP在终结艾滋病流行中的潜力。