钝性脾损伤中脾动脉栓塞失败后脾切除术的临床结局与经济负担分析

本研究针对钝性脾损伤(BSI)治疗中脾动脉栓塞(SAE)失败后需行延迟性脾切除术(FE)这一临床难题，通过全国再入院数据库(NRD)的大样本回顾性分析，揭示了FE与死亡率增加2.52倍(AOR)、住院时间延长4.8天及费用增加$27,600的显著关联，为优化创伤救治策略提供了重要循证依据。

　　

钝性脾损伤(Blunt Splenic Injury, BSI)作为腹部创伤中最常见的损伤类型，约占所有腹部钝性伤的45%，每年导致约4万例住院病例。随着微创技术的发展，脾动脉栓塞(Splenic Artery Embolization, SAE)逐渐成为替代传统脾切除术的重要治疗手段。然而临床实践中，约5-20%的SAE病例最终仍需转为脾切除术，这种"二次打击"现象对患者预后和医疗资源消耗造成双重负担。目前关于SAE失败后的临床转归缺乏系统性研究，特别是对死亡率、住院时长和医疗费用的量化评估仍存空白。

为解答这一临床难题，加州大学洛杉矶分校的研究团队利用2016-2021年美国再入院数据库(NRD)，开展了一项纳入44,750例BSI患者的大规模回顾性队列研究。通过多变量回归模型和熵平衡算法，首次全面评估了SAE失败后转脾切除术(Failed Embolization, FE)的临床结局与经济影响，相关成果发表在《Surgery Open Science》。

研究采用创伤死亡率预测模型(TMPM)量化损伤严重度，通过van Walraven改良的Elixhauser共病指数评估基础疾病负担。主要技术方法包括：1)基于ICD编码筛选SAE或脾切除术的BSI病例；2)定义早期SAE(入院48小时内)与延迟SAE(2-7天)；3)采用多变量逻辑/线性回归分析FE与预后的关联；4)按医院SAE年手术量进行分层分析。数据来源于覆盖全美60%住院病例的NRD数据库，确保样本代表性。

【结果】

1. 人口统计学特征：在17,921例初始SAE患者中，8.5%(1,536例)转为脾切除术。FE患者年龄更大(49 vs 45岁)，Elixhauser指数更高(2 vs 1)，且凝血障碍(17.2% vs 8.9%)、肝病(11.4% vs 5.7%)发生率显著增高。

2. 临床结局：FE组死亡率达8.4%，是非FE组(3.4%)的2.5倍(AOR 2.52)。并发症风险全面升高，尤其是感染性(11.2% vs 3.1%，AOR 4.07)和胃肠道并发症(24.3% vs 13.5%，AOR 2.93)。

3. 资源消耗：FE导致住院时间延长4.8天(10 vs 5天)，医疗费用增加$27,600，30天再入院率高达23.7%(非FE组8.2%)。

4. 时间趋势：2016-2021年间SAE使用率从34.2%升至44.3%，但FE发生率(8.1%-9.4%)和FE后死亡率(7.8%-9.3%)保持稳定。

5. 医院规模影响：年SAE量>14例的高容量医院(HVH)实施早期SAE几率更高(AOR 3.82)，但FE发生率与低容量医院无差异。HVH管理可降低死亡率(AOR 0.82)和并发症风险。

【讨论与结论】
本研究首次量化了SAE失败后脾切除术带来的临床与经济负担。尽管SAE应用逐年增加，但其8.5%的失败率持续存在，且转为脾切除术将导致死亡率倍增、住院费用近乎翻番。值得注意的是，早期SAE(48小时内)可降低28%的失败风险，提示创伤团队需优化决策时机。

高容量医院虽不能提高SAE成功率，但通过规范化流程(如更早启动SAE、多学科协作)显著改善了FE患者的生存结局。这为推广创伤中心建设提供了实证支持。研究建议：1)完善基于休克指数、输血需求等的早期预警系统；2)扩大介入放射学在基层医院的覆盖；3)开发SAE术后监测的标准化协议。

该研究的临床意义在于，为平衡"保脾"获益与"二次手术"风险提供了精确的决策依据。未来需通过前瞻性研究验证早期介入指标，并探索新型栓塞材料和技术对改善SAE成功率的潜在价值。这些发现将直接影响WSES指南的更新和创伤救治资源的配置策略。