瑞士单中心15年观察：活体肾捐献者被拒绝的原因分析与趋势研究

为解决活体肾捐献评估标准不明确的问题，瑞士HOCH Cantonal Hospital St.Gallen团队回顾性分析了2007-2021年275例捐献候选人的数据。研究发现71.6%候选人因医学（32.7%）、免疫学（21.1%）及心理社会因素（12.7%）被拒，但近年更倾向接受复杂病例（如高龄、低eGFR）。该研究为优化捐献评估体系提供了循证依据，论文发表于《Transplantation Proceedings》。

　　

在全球器官移植需求激增的背景下，活体肾移植（Living Kidney Donation）作为缓解器官短缺的关键手段，其安全性评估始终是医学界关注的焦点。然而，现有研究多聚焦于成功捐献案例，对于被拒绝的捐献候选人群体缺乏系统分析——这群"沉默的大多数"恰恰隐藏着评估标准优化的重要线索。瑞士HOCH Cantonal Hospital St.Gallen的研究团队通过15年临床数据追踪，首次揭示了欧洲大陆活体肾捐献评估体系的决策逻辑。

这项发表在《Transplantation Proceedings》的研究采用回顾性队列分析，纳入2007-2021年间275例捐献候选人（对应161例受体），通过电子病历系统提取人口统计学特征、实验室指标（包括估算肾小球滤过率eGFR）及多学科评估记录。研究创新性地采用时间趋势分析和亚组比较，特别关注医学禁忌症（Medical Contraindications）、免疫学屏障（HLA不相容）与心理社会因素的三维交互影响。

Study Design and Study Population
研究设计体现临床转化研究的典型特征：以真实世界数据为基础，将移植中心常规评估流程转化为结构化研究框架。所有候选人均接受标准化评估包（含24小时尿蛋白、CT血管造影等），决策由移植外科、肾病科和精神科医师共同作出。

Results
数据揭示两个矛盾现象：整体拒绝率高达71.6%，但近年接受标准呈现显著松动。具体而言：

1. 医学拒绝主因包括肾囊肿（9.5%）、高血压等，但2015年后接受捐献者的平均年龄从45.2岁升至49.8岁（p<0.05），eGFR阈值从90降至85 mL/min/1.73m²
2. 免疫拒绝中，ABO血型不相容占14.3%，但HLA错配数≥3的案例接受率提升12%
3. 心理社会拒绝案例中，32%涉及"捐献动机不纯"的伦理争议

Discussion
研究者提出"动态风险阈值"概念：随着移植技术（如脱敏疗法）进步，传统禁忌症正在被重新定义。特别值得注意的是，该中心28.4%的接受率显著高于爱尔兰数据（18.4%），暗示地域性医疗资源配置差异对评估标准的影响。

这项研究的临床意义在于：首次量化了欧洲活体捐献评估中的"灰色地带"——约15%的拒绝案例属于可干预风险（如可控高血压），通过优化评估流程可能转化为潜在捐献者。论文同时警示，对复杂病例（如老年捐献者）的长期随访数据仍需完善，这为后续研究指明了方向：建立国际化的活体捐献者生物样本库，将有助于实现更精准的风险分层。