也门萨那地区腐蚀性食管损伤的外科治疗与预后：一项揭示高并发症率与自杀性摄入相关死亡风险的前瞻性研究

本研究针对资源受限地区腐蚀性食管损伤的高负担问题，通过前瞻性单中心研究（n=22）系统评估了也门患者的损伤模式与管理策略。结果显示酸性物质意外摄入为主（68.2%），内镜扩张（ED）对单发狭窄有效率达58.8%，但36.4%需手术干预（结肠代食管占75%）。研究首次揭示自杀性摄入与100%死亡率显著相关（p=0.001），为LMICs优化治疗路径和心理健康干预提供关键证据。

　　

在也门等资源受限地区，腐蚀性物质摄入造成的食管损伤已成为严峻的公共卫生挑战。由于缺乏规范的危化品储存制度和心理健康服务体系，这类损伤常导致灾难性后果——儿童因误食清洁剂面临终身吞咽困难，成人自杀性摄入则可能直接致命。更棘手的是，当地医疗条件限制了早期诊断和复杂手术的实施，使得患者往往在出现严重狭窄或营养不良后才获得治疗。这种现状亟需基于真实世界数据的临床决策支持，而现有文献多来自发达国家医疗中心，对冲突地区的研究几乎空白。

为此，Al-Thawra Modern General Hospital的研究团队开展了为期3.5年的前瞻性研究，系统评估了22例腐蚀性食管损伤患者的临床特征与管理结局。论文揭示：酸性物质意外摄入占主导（68.2%），内镜扩张对单发狭窄的初始改善率达82.4%，但近三成出现再狭窄；更令人警醒的是，所有自杀性摄入病例均死亡（p=0.001）。这些发现为优化资源分配提供了循证依据，相关成果发表于《BMC Surgery》。

研究采用前瞻性观察设计（2012-2024年），通过标准化问卷收集人口学、损伤特征（包括Zargar内镜分级）和治疗数据。所有患者接受钡餐造影和CT评估，内镜扩张采用球囊导管技术，手术干预包含结肠间置术（6例）和胃代食管术（2例）。统计采用SPSS 26进行卡方检验和ANOVA分析。

结果呈现
人口特征：患者平均年龄24.7±17.0岁，40.9%不足20岁。咀嚼阿拉伯茶（qat）者占86.4%，酸性物质摄入（68.2%）显著多于碱性（31.8%）。90.9%为意外摄入，仅2例（9.1%）为自杀。

损伤模式：吞咽困难（90.9%）和吞咽痛（72.7%）最常见。钡餐显示95.5%存在下段食管病变，碱性物质更易导致中段损伤（57.1% vs 6.7%, p=0.009）。内镜分级中68.4%为2B级（深溃疡），36.4%后期出现狭窄。

治疗结局：内镜扩张组58.8%获得持久改善，但28.6%发生再狭窄。手术组并发症率45.5%，结肠代食管术占比75%。值得注意的是，自杀摄入病例全部死亡（p=0.001），吸烟史者死亡率达66.7%（p=0.004）。

讨论启示
这项研究首次量化了也门地区腐蚀性损伤的疾病负担：每5例患者就有1例死亡，近半数出现并发症。特别值得关注的是胃代食管术在本队列中展现的优势——尽管病例数有限（2例），其并发症率低于结肠术式，这为手术方式选择提供了新思路。

更深层的启示在于公共卫生层面。研究揭示碱性物质与中段食管损伤的强关联（p=0.009），提示这类患者需更密切监测穿孔风险。而自杀病例100%的死亡率，暴露出冲突地区心理健康服务的缺位，这比医疗技术短缺更为致命。

局限性在于单中心设计和样本量较小（n=22），但作为冲突地区的首项前瞻性研究，其数据已足够推动变革：建议资源有限地区优先配置内镜扩张设备，同时将心理健康筛查纳入腐蚀性损伤的常规管理。未来需开展多中心研究验证胃代食管术的优越性，并探索适用于战乱国家的低成本预防策略。