基于多因素logistic回归的俯卧位手术患者颌面部术中压力性损伤风险预测模型构建与验证

本研究针对俯卧位手术患者颌面部术中压力性损伤(IAPI)高发问题，通过分析970例患者临床数据，构建包含BMI、糖尿病史、手术时长等6项指标的预测模型。结果显示模型AUC达0.863，灵敏度81.5%，为临床早期识别高风险患者提供了可视化工具（列线图），对实现精准预防具有重要意义。

　　

在手术室护理领域，俯卧位手术患者面临着特殊的健康威胁——颌面部术中压力性损伤(IAPI)。这种因持续压力导致的局部皮肤损伤，不仅给患者带来疼痛和感染风险，更可能造成永久性面容损伤。令人担忧的是，俯卧位患者发生IAPI的风险是非俯卧位患者的2.92倍，其中颌面部损伤占比高达25.4%。这主要源于该区域皮肤薄弱、压力集中（可达6.65 kPa）以及术中管理困难等特点。然而现有评估工具如Braden量表和Munro量表，却因未能考虑手术特异性因素（如肌肉松弛剂用量、手术时长）和颌面部独特解剖特征，预测效果不尽如人意。

为解决这一临床难题，陆军军医大学第二附属医院的研究团队开展了一项创新性研究。他们收集了2022年1月至10月970例俯卧位手术患者的临床数据，通过多因素logistic回归分析，成功构建了全球首个针对颌面部IAPI的专病预测模型，相关成果发表在《BMC Surgery》期刊。这项研究不仅填补了该领域的空白，更通过可视化列线图工具，让复杂的风险评估变得直观可操作。

研究采用回顾性病例对照设计，数据来源于中国重庆某三甲医院970例俯卧位手术患者。关键技术方法包括：1）通过电子病历系统采集BMI、糖尿病史等基线数据；2）采用单因素分析和多因素logistic回归筛选危险因素；3）使用R软件构建列线图预测模型；4）通过ROC曲线（AUC）和校准曲线验证模型性能；5）采用1000次Bootstrap重采样进行内部验证。所有患者均使用硅胶颌面部支撑架，并每2小时进行减压处理。

研究结果部分呈现了丰富发现：

在"俯卧位手术患者颌面部IAPI发生率"部分，数据显示总体发生率达17.8%，主要发生在额头（68%）和双颊（32%）。这一结果显著高于其他解剖部位报道的发生率，证实了颌面部区域的特殊脆弱性。

"颌面部IAPI单因素分析结果"显示，两组在BMI（P=0.003）、糖尿病史（P=0.002）、术前Braden评分（P<0.001）等11个指标上存在显著差异。值得注意的是，IAPI组患者BMI中位数达25.30 kg/m²，显著高于非IAPI组的24.61 kg/m²；手术时长差异更为惊人，IAPI组中位时间3.76小时，远超非IAPI组的2.33小时。

通过"多因素logistic回归分析"，研究锁定6个独立预测因子：BMI（OR=1.065）、糖尿病史（OR=2.617）、手术时长（OR=4.015）、肌肉松弛剂用量（OR=1.016）、过敏史（OR=2.058）和术前Braden评分（OR=0.707）。其中手术时长每增加1小时，风险激增4倍，这一发现为临床时间管理提供了量化依据。

研究团队据此构建的"颌面部IAPI风险预测列线图模型"具有开创性意义。如图1所示，该模型将复杂算法转化为直观的图形化工具，临床医生只需根据患者各项指标得分相加，即可快速获取个性化风险预测值。模型验证显示AUC达0.863（95%CI:0.826-0.900），最佳截断值0.214时灵敏度81.5%、特异性86.6%。图4展示的校准曲线与理想曲线高度吻合，证实预测准确性。外部验证中，模型实际应用准确率高达91.1%，显著优于传统Braden量表。

在讨论环节，研究深入剖析了各风险因子的作用机制。BMI的"双重打击"效应——既增加接触面压力又改变组织微循环，解释了肥胖患者的特殊风险。手术时长与IAPI的"量效关系"（超过2小时后每延长0.5小时风险陡增）为术中减压频率提供了科学依据。特别值得注意的是，研究首次揭示肌肉松弛剂用量（OR=1.016）的独立预测价值，这可能与其影响组织灌注有关。而糖尿病通过微血管病变降低皮肤耐受性的病理机制，也得到了实验数据的支持。

该研究的临床转化价值尤为突出。模型包含的6项指标均易于临床获取，列线图形式更是大幅提升了实用价值。相比传统量表，新模型有三大突破：1）纳入手术特异性变量（如肌肉松弛剂用量）；2）考虑颌面部解剖特性；3）实现动态风险评估（如根据实际手术时长调整预测）。这些创新使模型成为连接循证医学与临床实践的桥梁。

当然，研究也存在单中心回顾性设计的局限性，且未区分糖尿病等基础疾病的控制状态对结果的影响。未来需要通过多中心前瞻性研究进一步验证，并探索将术中实时监测数据（如局部压力分布）纳入模型的可行性。

这项研究标志着手术患者皮肤保护进入精准医学时代。通过将复杂的风险因素转化为可视化工具，不仅为临床早期识别高风险患者提供了"导航仪"，更推动IAPI预防从经验性判断向数据驱动决策转变。随着该模型的推广应用，预计将显著降低俯卧位手术并发症，改善患者生活质量，并为其他专科手术的体位相关损伤预防提供范式参考。