Revolution CT三维重建引导下精准脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的临床价值研究

本研究针对肝硬化脾功能亢进(PSE)治疗中脾栓塞体积难以精准控制的临床难题，四川攀枝花市中心医院团队创新性应用Revolution CT三维重建技术，通过前瞻性对照研究(75例患者)证实：术前三维体积测量可显著提升脾栓塞精准度(脾体积减少53.2% vs 31.4%)，改善门静脉血流动力学(流速提升5.86 cm/s)，并降低发热(χ2=4.805)和肝胃肠毒性(χ2=4.242)发生率，为介入精准治疗提供新范式。

　　

肝硬化作为全球第11大死亡原因，每年导致超百万人死亡，其引发的门静脉高压常伴发脾功能亢进(Hypersplenism)——脾脏异常增大导致血细胞过度破坏的病理状态。传统脾切除术创伤大、并发症多，而部分脾动脉栓塞术(PSE)虽能保留脾功能，但存在两大临床痛点：栓塞范围依赖术者经验(30-70%的宽泛区间)，以及并发症风险与疗效的平衡难题。针对这些瓶颈，攀枝花市中心医院介入团队开展了一项创新性研究，其成果发表在《BMC Surgery》上。

研究采用Revolution 256层螺旋CT三维重建技术，对2018-2023年75例肝硬化脾亢患者进行分组对照：实验组(38例)术前通过三维体积测量精确标记脾中下极55-65%栓塞区域，对照组(37例)按常规CT影像经验性栓塞。主要技术突破在于：①脾血管三维建模实现亚段级定位；②100-300μm聚乙烯微球精准栓塞；③动态监测门静脉血流动力学变化。

研究结果揭示：

1. 临床特征改善：术后2周实验组白细胞(WBC 5.54±1.92×10⁹/L)和血小板(PLT 65.80±20.12×10⁹/L)提升幅度显著优于对照组(P<0.05)，Child-Pugh评分改善更明显。

2. 影像学参数：实验组脾体积从1045±122.9 cm³锐减至489.5±84.93 cm³，降幅达53.2%，显著高于对照组的31.4%；门静脉流速提升5.86 cm/s(23.56±6.40 vs 17.70±5.25 cm/s)。

3. 并发症控制：实验组中重度发热发生率降低67%(25 vs 16例)，未出现脾脓肿等严重并发症，而对照组有3例需CT引导引流。

讨论部分指出，该技术的创新性体现在：①首次证实三维体积测量可优化"相对无血管区"的栓塞精度；②建立脾体积减少53%为理想阈值，既保证疗效又规避>70%栓塞的感染风险；③为门静脉血流动力学改善提供量化证据。临床转化价值在于：①推动PSE从经验性操作迈向精准医疗；②保留脾免疫功能同时解决血细胞减少难题；③为肝硬化综合治疗提供新选择。

该研究的局限性包括样本量较小(75例)和12个月随访期较短，未来需扩大样本验证长期疗效。但毋庸置疑，这项技术为肝硬化脾亢的介入治疗树立了新标准，其"精准测量-靶向栓塞-动态评估"的治疗模式，对提升终末期肝病患者生存质量具有重要临床意义。