低资源地区外科重症患者死亡率影响因素研究：刚果民主共和国HEAL Africa医院ICU横断面分析

为解决低资源地区外科重症患者管理数据匮乏问题，研究人员针对刚果（DRC）HEAL Africa医院ICU开展横断面研究。通过分析368例患者数据发现，机械通气需求（p<0.0001）与非手术管理（p<0.0001）是死亡率升高的独立危险因素，总体死亡率达21.3%。该研究为优化ICU资源配置和临床决策提供了关键证据。

　　

在医疗资源匮乏的刚果民主共和国（DRC）东部地区，重症监护服务的发展面临严峻挑战。武装冲突、自然灾害与COVID-19疫情叠加，使得当地ICU设备短缺问题尤为突出。更令人担忧的是，全球每年约420万术后死亡病例中，半数发生在低收入国家，但关于这类地区外科患者ICU管理的数据却近乎空白。位于北基伍省首府戈马的HEAL Africa医院，作为当地重要医疗中心，其混合ICU（同时收治成人与儿童）仅配备6张病床和4台呼吸机，这种条件下患者的救治效果亟待评估。

为揭示影响外科ICU患者预后的关键因素，HEAL Africa医院联合多机构研究人员开展了为期2.5年的回顾性横断面研究。团队通过分析2021年1月至2023年6月期间348例符合标准的外科ICU患者病历数据（排除妇科/产科病例及数据缺失者），采用SPSS 26软件进行逻辑回归分析，重点考察人口统计学特征、临床管理措施与预后的关联。这项开创性研究最终发表于《BMC Surgery》，为低资源环境下重症医疗优化提供了重要循证依据。

主要技术方法
研究团队从ICU登记系统中提取患者电子档案，建立包含年龄、性别、来源科室、手术亚专科、机械通气使用等变量的数据库。通过单因素分析筛选出p<0.05的潜在危险因素后，采用多因素逻辑回归模型（因变量为二分类死亡率）控制混杂因素。关键分析指标包括比值比（OR）及其95%置信区间（CI）。

研究结果
人口特征与死亡率
在男性占比62.4%（男女比1.6:1）、中位年龄31岁的队列中，男性死亡风险显著高于女性（OR=2.4，95%CI 1.3-4.3）。急诊转入患者的死亡率是手术室转入者的5.8倍（p<0.0001），但年龄与住院时间未显示统计学显著性（p>0.05）。

临床特征与预后
神经外科患者死亡率达35%，显著高于普通外科（30%）和骨科（7.7%）（p<0.0001）。以创伤（46%）和腹膜炎（15.8%）为主的诊断分布中，术后监测占入院原因的57.2%，但因呼吸窘迫入院的患者死亡率高达47.6%（OR=10）。

治疗方式的影响
非手术患者的死亡风险是手术患者的6.2倍（p<0.0001），其中胃肠道出血患者全部采取保守治疗且均死亡。需要机械通气的患者死亡率飙升至84.5%（OR=56），尤其是创伤（25%）、腹膜炎（16.4%）等病种对呼吸支持需求更高。

结论与意义
这项研究首次揭示了DRC东部地区外科ICU患者21.3%的死亡率现状，证实机械通气需求与非手术管理是独立危险因素。值得注意的是，34%的创伤患者因无法获得手术而接受保守治疗，反映出当地外科服务可及性的严重不足。尽管存在未记录合并症、缺乏APACHE II评分等局限性，但研究结果仍为资源分配提供了明确方向：优先加强呼吸支持设备投入、完善急诊手术绿色通道，并通过培训提升非手术适应症的识别能力。这些发现不仅填补了撒哈拉以南非洲地区重症外科研究的空白，更为实现联合国可持续发展目标（SDG3）中"降低可避免死亡率"的愿景提供了本土化解决方案。