糖尿病对颈椎病性脊髓病患者术后脊髓高信号改善的影响：基于糖化血红蛋白(HbA1c)的预后分析

上海长征医院团队针对糖尿病(DM)如何影响颈椎病性脊髓病(CSM)患者术后脊髓高信号(HCS)改善这一临床难题，通过回顾性队列研究首次量化了术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平与术后2年HCS改善的关联，证实HbA1c≤6.8%可显著促进长期神经功能恢复(JOA评分提升)，为糖尿病合并CSM患者的围手术期血糖管理提供了循证依据。

　　

颈椎病性脊髓病(CSM)作为最常见的脊髓功能障碍病因，其典型病理特征是退变椎体压迫脊髓前动脉供血区域，导致进行性神经损伤。磁共振成像(MRI)中T2加权像(T2WI)显示的脊髓高信号(HCS)已成为诊断CSM的重要标志物，反映局部水肿、胶质增生等病理改变。尽管前路减压手术能有效缓解压迫，但约30%患者术后HCS改善不佳，尤其合并糖尿病(DM)时预后更差——DM引发的慢性高血糖会损害血管神经修复能力，但其对CSM术后HCS改善的具体影响尚未量化。

上海长征医院脊柱外科团队在《BMC Surgery》发表的研究，首次揭示了术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平与CSM术后HCS改善的量化关系。研究人员对2016-2022年间60例接受前路颈椎融合术的DM合并CSM患者进行24个月随访，通过标准化MRI参数测量(如脊髓信号变化比SCR=高信号区信号强度/C7-T1正常信号强度)和日本骨科协会评分(JOA)评估，结合多因素回归分析发现：虽然术后6个月时HbA1c与HCS改善无显著关联，但2年随访数据显示，术前HbA1c每降低1%，HCS改善率(CR2)提升11.2%(P=0.003)；当HbA1c≤6.8%时，患者获得良好HCS改善(CR2>0.15)的概率提高2.5倍(AUC=0.715)。

研究采用三项关键技术方法：(1)基于上海长征医院单中心手术队列的回顾性设计，严格筛选同时满足CSM诊断、DM病史、术前HCS阳性(SCR≥1.23)且完成24个月随访的患者；(2)标准化MRI参数测量体系，包括SCR、椎管狭窄比(CNR=受压处椎管矢状径/正常处径)及矢状面平衡参数(C2-7 Cobb角、SVA)；(3)多模型统计分析，结合线性回归评估HbA1c对CR1(6个月改善率)/CR2(2年改善率)的影响，并通过ROC曲线确定HbA1c临界值。

主要研究结果包括：

1. 基线特征：队列平均年龄58.3岁，术前SCR 1.52±0.21，HbA1c范围5.6%-9.3%。
2. 短期疗效：术后6个月JOA评分从8.2升至12.1，但HbA1c与CR1无显著相关性(P=0.418)。
3. 长期观察：2年后SCR降至1.09±0.15，多元回归显示HbA1c是CR2的独立预测因子(β=-0.109, P=0.003)，且与JOA恢复率(Recovery2)显著负相关(r=-0.71)。
4. 阈值效应：ROC分析确定HbA1c≤6.8%为最佳截断值(敏感性71.4%，特异性71.4%)。

讨论部分指出，DM通过双重机制阻碍HCS改善：(1)慢性高血糖抑制血管内皮生长因子(VEGF)介导的缺血区再灌注；(2)晚期糖基化终产物(AGEs)积累加剧脊髓轴突再生障碍。该研究首次提出6.8%的术前HbA1c控制目标，较现行DM管理标准(7%)更为严格，为临床提供了可操作的干预阈值。局限性包括样本量较小、未评估血糖波动幅度等，未来需通过前瞻性研究验证结论。

这项研究的意义在于：(1)建立HbA1c与CSM术后影像学改善的剂量-效应关系；(2)提出"血糖精准调控"的围手术期管理理念；(3)为糖尿病合并CSM患者的预后评估提供了客观影像学生物标志物(SCR)。成果对神经脊柱外科、内分泌科的跨学科协作具有重要指导价值。