胸椎旁神经阻滞下清醒胸腔镜解剖性肺切除术治疗非小细胞肺癌的临床实践与优势分析

本研究针对非小细胞肺癌(NSCLC)患者全身麻醉(GA)单肺通气(SLV)的并发症问题，探索了胸椎旁神经阻滞(TPB)下清醒视频辅助胸腔镜手术(VATS)的可行性。团队回顾性分析29例患者数据，发现TPB可实现更短手术时间(110±15分钟)和住院时长(3.4±1.2天)，并发症率仅6.7%，为高风险患者提供了安全新选择。

　　

研究背景
肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因，其中非小细胞肺癌(NSCLC)占比高达85%。对于早期NSCLC患者，解剖性肺切除(ALR)联合纵隔淋巴结清扫是标准治疗方案。随着微创技术的发展，视频辅助胸腔镜手术(VATS)已逐步取代传统开胸手术。然而，常规VATS需要在全身麻醉(GA)下进行单肺通气(SLV)，可能引发气道损伤、呼吸机相关性肺损伤、循环系统紊乱等一系列并发症，对合并心肺功能不全的高危患者尤为不利。

为解决这一临床困境，"清醒VATS"概念应运而生——患者在区域麻醉下保持自主呼吸，避免气管插管和机械通气。既往研究多采用硬膜外镇痛(TEA)或肋间神经阻滞(INB)，但存在硬膜外血肿、神经损伤等风险。胸椎旁神经阻滞(TPB)作为新兴技术，理论上能提供更精准的镇痛效果，但其在清醒VATS中的临床应用证据有限。

研究方法
土耳其Hamidiye Etfal教学医院团队开展了一项单中心回顾性研究(2020-2024)，纳入29例接受双孔VATS ALR的NSCLC患者(25例肺叶切除，4例肺段切除)。高风险组(20例)因肺功能受损(GOLD II-III级)不适合GA，低风险组(9例)自愿选择清醒方案。所有患者接受超声引导TPB联合迷走神经阻滞，术中保持自主呼吸。主要观察指标包括手术时间、并发症发生率、引流管留置时间和住院时长，并与既往TEA/INB研究数据对比。

研究结果
患者特征
队列平均年龄60±11岁，82.8%为男性吸烟者，62.1%合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)。79.3%通过经胸穿刺活检确诊，72.4%为腺癌。

围手术期结局
手术时间显著短于文献报道的TEA/INB数据(110 vs 130-184分钟)，无中转插管或开胸病例。术中失血量145±36ml，切除肿瘤平均直径3.3±1.4cm。术后仅2例(6.7%)出现持续气胸，无需干预自愈。引流管留置2.2±1.5天，住院时间3.4±1.2天，均优于传统麻醉方案。

病理与随访
59%患者为II期NSCLC，平均清扫4±1组纵隔淋巴结。中位随访30个月时，仅1例因心肌梗死死亡，无肿瘤复发。

结论与意义
该研究首次证实双孔VATS ALR在TPB麻醉下的安全性和优势：

1. 技术可行性：TPB提供充分镇痛，配合迷走神经阻滞有效抑制咳嗽反射
2. 临床效益：较TEA/INB缩短手术时间40分钟，住院时间减少30%
3. 患者选择：为ASA 3级高风险患者开辟手术可能，拓展微创手术适应症

发表于《BMC Surgery》的这项研究，为NSCLC个体化麻醉方案提供了高质量循证依据。TPB作为TEA的替代选择，既能规避硬膜外血肿风险，又保留清醒VATS的生理优势，尤其适合合并COPD的老年患者。未来需前瞻性研究比较不同区域麻醉技术的长期预后差异。