低资源环境下儿童Hirschsprung病术后肠道功能结局及影响因素研究

本研究针对Hirschsprung病（HSD）术后患儿肠道功能不良的临床难题，通过横断面研究评估了58例3岁以上患儿的排便功能结局。研究发现仅24%患儿实现完全自主排便，56.9%存在粪便污染，44.8%伴便秘，且脾曲近端结肠切除与不良结局显著相关（P=0.049）。该研究为低资源地区优化HSD诊疗方案提供了重要循证依据。

　　

先天性巨结肠（Hirschsprung's disease, HSD）作为儿童功能性肠梗阻的首要病因，每5000名新生儿中就有1例发病。尽管拖出术（pull-through）已成为标准治疗方案，但术后高达40%的患儿长期饱受便秘和粪便失禁困扰。在医疗资源匮乏地区，这一问题尤为突出——延迟诊断导致结肠过度扩张，术中缺乏冰冻切片（frozen section biopsy）技术支持，迫使外科医生实施更广泛的结肠切除，这些因素如何影响患儿长期预后？埃塞俄比亚圣保罗医院千年医学中心的研究团队通过一项横断面研究，揭开了这个临床黑箱。

研究团队纳入58例3岁以上HSD术后患儿（中位随访2.1年），采用SPSS 26进行数据分析。通过病历回顾和家长结构化访谈，评估排便频率、粪便污染（soiling）和便秘（constipation）等核心指标。Fischer精确检验用于分析手术方式、结肠切除范围等因素与不良结局的关联。

临床特征揭示诊疗困境
研究队列呈现典型低资源地区特征：63.8%患儿在新生儿期后才以慢性便秘就诊，中位手术年龄达1.7岁（较发达国家延迟4-6倍）。所有病例均接受二期手术（初始造瘘+Soave拖出术），因缺乏术中病理确认，17.2%患儿被迫使用脾曲近端结肠（transverse colon）进行吻合，为不良结局埋下隐患。

肠道功能结局触目惊心
仅14例（24%）患儿获得完全正常的排便功能。令人担忧的是，33例（56.9%）存在不同程度粪便污染，其中8.6%需长期使用防护用品；26例（44.8%）遭遇便秘困扰，7.7%需每日盐水灌肠维持排便。更严峻的是，15例（25.9%）患儿同时承受污染与便秘的双重折磨。

关键风险因素浮出水面
统计分析显示，结肠切除范围超越脾曲（splenic flexure）与不良结局显著相关（P=0.049）。这一发现印证了保留足够功能性结肠对术后排便调控的重要性。值得注意的是，所有合并唐氏综合征（Down's syndrome）的患儿均出现粪便污染，但受样本量限制未达统计学意义。

这项发表在《BMC Surgery》的研究首次系统揭示了低资源环境下HSD术后患儿的长期预后。研究证实，延迟诊断和广泛结肠切除是功能不良的重要推手，强调早期识别和精准手术的关键价值。作者建议：建立新生儿筛查体系、普及冰冻切片技术、优化造瘘减压时长，这些措施有望改善患儿生活质量。该成果为资源有限地区制定HSD诊疗指南提供了循证依据，也为全球HSD研究填补了重要地域数据空白。