单侧双通道内镜与经皮内镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床及影像学疗效对比研究

本研究针对腰椎间盘突出症(LDH)微创手术方案选择难题，首都医科大学附属朝阳医院骨科团队对比分析了单侧双通道内镜(UBE)与经皮内镜腰椎间盘切除术(PELD)的疗效。通过108例患者回顾性研究，发现两种术式均能显著缓解疼痛并改善生活质量，但UBE在减少术中透视次数、改善椎间盘前后径(APDID)和硬膜囊横截面积(DSCA)等影像学参数方面更具优势，为临床术式选择提供了重要循证依据。

　　

腰痛伴下肢放射痛是困扰现代人的常见病症，其罪魁祸首往往是腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation, LDH)。当保守治疗无效时，手术干预成为必然选择。传统开放手术虽疗效确切，但存在破坏脊柱稳定性、引发邻近节段退变等弊端。随着微创技术的发展，单侧双通道内镜(Unilateral Biportal Endoscopy, UBE)和经皮内镜腰椎间盘切除术(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD)逐渐崭露头角，但两种术式孰优孰劣尚缺乏系统评价。

首都医科大学附属朝阳医院骨科团队在《BMC Surgery》发表的研究填补了这一空白。研究人员采用回顾性队列研究设计，纳入2021年1月至2023年7月收治的108例LDH患者，其中47例接受UBE手术，61例接受PELD手术。通过对比两组围手术期指标、疼痛视觉模拟评分(Visual Analog Scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI)及影像学参数，系统评估了两种微创技术的临床价值。关键技术包括标准化手术操作流程、MRI影像参数测量（重点关注椎间盘前后径APDID和硬膜囊横截面积DSCA）以及长达12个月的随访评估。

临床数据
基线资料显示两组患者在年龄、性别、BMI等人口学特征上无统计学差异，保证了研究可比性。手术均顺利完成，UBE组术中出血量(46.84±7.01ml)显著高于PELD组(26.94±6.49ml)，但血红蛋白下降值无显著差异。值得注意的是，UBE组术中透视次数(4.31±1.11次)显著少于PELD组(8.83±1.95次)，降低了医患辐射暴露风险。

随访结果
术后1、3、12个月随访显示，两组患者腰腿痛VAS评分和ODI指数均较术前显著改善(P<0.05)，且改善程度随时间推移持续增强。至12个月随访时，UBE组临床优良率达89.4%，PELD组为88.5%，两组无统计学差异。典型病例影像资料显示，UBE手术能更彻底清除突出髓核组织，神经根减压充分。

影像学评估
术后12个月MRI显示，两组APDID均显著减小、DSCA均显著增大(P<0.05)，但UBE组改善幅度更显著：APDID减少百分比(10.48±1.97%)优于PELD组(9.43±1.85%)，DSCA增加百分比(44.91±7.94%)明显高于PELD组(33.35±6.72%)。相关性分析发现APDID变化与下肢疼痛缓解程度呈中度负相关(r=-0.421)，提示该参数可作为疗效预测指标。

研究结论指出，UBE和PELD都是治疗LDH的有效微创术式。UBE虽然术中出血稍多，但具有三大独特优势：显著减少术中透视次数、提供更广阔的术野操作空间、在影像学参数改善方面表现更优异。特别是对于L₅/S₁高位髂嵴或游离型椎间盘突出等复杂病例，UBE的双通道设计能克服PELD的技术局限。该研究为临床个体化选择微创术式提供了重要参考，未来需通过更大样本、更长随访期的前瞻性研究进一步验证结论。