基于视交叉关系的垂体神经内分泌肿瘤内镜经鼻手术新分型及临床意义

针对垂体神经内分泌肿瘤(PitNETs)与视交叉复杂解剖关系导致的手术策略难题，无锡市第二人民医院团队创新性提出基于肿瘤-视交叉关系的四型分类法（I型视交叉前型、II型视交叉下型、III型视交叉后型、IV型混合型），通过82例内镜经鼻手术(EEA)验证显示总体全切率(GTR)达87.8%，视觉改善率85.5%，该分类系统为个体化手术入路选择提供了重要依据。

　　

垂体神经内分泌肿瘤(PitNETs)作为第三大常见原发性脑肿瘤，约10-15%会向鞍上区域生长形成特殊挑战。这些肿瘤常与视交叉、颈内动脉等关键结构紧密粘连，传统手术易造成视力损害或残留。尤其当肿瘤突破鞍膈(DS)进入颅内时，如何平衡全切除与神经功能保护成为神经外科领域亟待解决的难题。

无锡市第二人民医院神经外科团队注意到，现有分类系统多关注肿瘤大小或鞍膈完整性，却缺乏对视交叉这一关键解剖标志的系统描述。而视交叉位置存在个体差异（前置型、正常型、后置型），肿瘤生长方向也各不相同，这直接决定了手术入路的选择空间。为此，Xuechao Wu等研究者创新性提出基于MRI矢状位肿瘤-视交叉关系的四型分类法，并通过回顾性分析2018-2021年82例内镜经鼻手术(EEA)病例验证其临床价值。

研究采用多学科协作模式，整合神经影像评估、视觉功能测试和内分泌检测。通过术前术后MRI对比，将肿瘤分为：I型（视交叉前型，压迫视交叉后移）、II型（视交叉下型，又细分保留鞍膈的IIa型和突破鞍膈的IIb型）、III型（视交叉后型，侵入第三脑室）、IV型（混合型，包绕视交叉）。手术采用血管化鼻中隔瓣(Hadad术式)重建颅底，针对不同类型调整EEA技术细节，如经鞍结节-蝶骨平台扩大入路处理I型肿瘤，经鞍背-后床突入路切除III型病变。

分类与手术技术特征
研究发现II型肿瘤占比最高(58.5%)，因其位于视交叉下方且常保留鞍膈屏障，全切率(GTR)达89.6%，视觉改善率90.2%均为最佳。而IV型因包绕视交叉且呈多分叶生长，GTR仅66.7%，视觉改善率最低(60%)。术中证实IIa型肿瘤的鞍膈"双层结构"(DS+残余垂体)可有效隔离颅腔，既降低脑脊液漏风险(4.9%)，又保护视神经功能。

手术结果
总体并发症控制良好：短暂性尿崩症(9.8%)、脑膜炎(6.1%)各类型分布均衡，仅1例I型患者死于感染。特别值得注意的是III型肿瘤切除时，需在第三脑室底部与下丘脑间精细分离，这导致该型新发垂体功能减退率达16.7%，提示该区域手术需格外谨慎。

讨论与意义
该研究首次建立视交叉中心的分类体系，弥补了Hardy分型对手术入路指导的不足。相比Hong等基于鞍膈完整性的二分法，新分类更精准预测手术难度——例如同样鞍膈完整的IIa型与IIb型，因与视交叉粘连程度不同，视觉预后存在显著差异。研究还揭示肿瘤生长方向与血管的关系规律：I型常包绕前交通动脉(ACoA)复合体，III型易粘连大脑后动脉(PCA)分支，这些发现为术中血管保护提供预警。

论文发表于《BMC Surgery》的创新价值在于：① 将解剖学分类转化为可操作的手术决策树，如IV型需联合视交叉上/下双通道；② 提出"视交叉变形模式"作为肿瘤侵袭性的影像标志；③ 证实EEA对III型肿瘤脑室侵犯的处理优势，避免传统开颅对视路的牵拉。未来需通过多中心研究验证该分类的普适性，并探索3D重建技术对手术规划的优化作用。