嵌顿性输尿管囊肿脱垂并发术后急性肾盂肾炎：一例罕见病例报告与临床启示

本研究报道了一例37岁女性患者因输尿管囊肿脱垂嵌顿并发急性肾盂肾炎的罕见病例。患者曾因误诊为压力性尿失禁(SUI)接受TVT-O手术，后出现囊肿嵌顿需紧急手术。浙江大学医学院附属妇产科医院团队通过影像学检查与膀胱镜切除手术，揭示了中段尿道悬吊术可能诱发输尿管囊肿并发症的风险，并强调术前精准鉴别诊断的重要性。该案例为泌尿外科与妇产科交叉领域的临床决策提供了重要参考。

　　

研究背景与意义
输尿管囊肿(Ureterocele)作为先天性终末段输尿管囊性扩张病变，发病率仅1/5000-1/12000，其脱垂嵌顿更是临床罕见事件。更棘手的是，这类病例常因表现为压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)症状而被误诊——正如本案例所示，患者在接受TVT-O(经阴道无张力尿道中段悬吊术)后反而导致囊肿嵌顿恶化。这一现象暴露出当前泌尿妇科交叉领域存在的诊断盲区：如何区分SUI与输尿管囊肿引起的"假性尿失禁"？如何预防中段悬吊术后的严重并发症？

浙江大学医学院附属妇产科医院团队在《BMC Urology》发表的这例个案，首次系统记录了TVT-O术后输尿管囊肿脱垂嵌顿的全病程演变。通过详实的影像学证据和手术干预过程，不仅揭示了输尿管囊肿与SUI的鉴别诊断要点，更警示临床医生警惕术后急性肾盂肾炎(Acute Pyelonephritis)这一危及生命的并发症。

关键技术方法
研究团队采用多模态影像学评估（超声显示7.2×3.1×2.5 cm左侧囊肿，MRI确认"哑铃形"结构），结合膀胱镜直视下切除手术。术中留置双J管预防输尿管返流(VUR)，术后通过尿培养鉴定肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)，并依据药敏试验调整抗生素方案（亚胺培南0.5g q6h）。特别值得注意的是，患者存在双侧输尿管囊肿，但仅对脱垂侧实施手术干预。

研究结果

病例特征
37岁女性患者病程呈现典型三阶段演变：

1. 初期（1年）：尿频、尿急等下尿路症状(LUTS)
2. 进展期（2月）：用力时外阴肿块脱垂伴尿失禁
3. 危重期（TVT-O术后3周）：4cm嵌顿囊肿伴排尿困难

影像学发现
MRI与CT尿路造影显示：

• 左侧输尿管囊肿呈特征性"哑铃形"嵌顿于尿道口
• 右侧1.2×1.3×0.7 cm小囊肿伴正常喷尿
• 左肾轻度积水（提示潜在梗阻）

手术干预
全麻下实施两步治疗：

1. 手法复位嵌顿囊肿
2. 膀胱镜电切术完整切除囊肿壁
   关键发现：切除后暴露出直径异常的输尿管开口，证实存在解剖变异。

术后并发症
术后48小时出现感染性休克（体温39.6℃, WBC 21.2×10⁹/L），经病原学指导的抗生素治疗12天后控制。

结论与启示
本研究通过这例TVT-O术后输尿管囊肿嵌顿的完整诊疗记录，确立了三个重要临床认知：

1. 诊断层面：年轻女性SUI需常规排查输尿管囊肿，Valsalva动作诱发脱垂是关键鉴别点
2. 治疗决策：中段悬吊术会降低尿道顺应性，可能诱发囊肿嵌顿（发生机制见图解）
3. 并发症防控：囊肿切除术后需警惕革兰阴性菌（如肺炎克雷伯菌）导致的尿源性脓毒症

该案例为《Campbell-Walsh泌尿外科学》提出的"输尿管囊肿治疗个体化原则"提供了鲜活例证——对于无症状对侧囊肿（本案例右侧），保守观察优于预防性手术。更重要的是，它揭示了泌尿妇科联合诊疗的必要性：当SUI与盆腔脏器脱垂共存时，三维超声或动态MRI应作为术前标配检查。这些发现将对国际尿控协会(ICS)修订SUI诊疗指南产生实质性影响。