无肾蒂阻断机器人辅助肾部分切除术治疗>4 cm肾血管平滑肌脂肪瘤的可行性与优势：一项对比研究

哈尔滨医科大学附属第一医院团队针对>4 cm肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的手术难题，比较了无肾蒂阻断(Offc-RAPN)与传统肾蒂阻断(Onc-RAPN)机器人辅助肾部分切除术的疗效。研究发现Offc-RAPN可缩短手术时间(106.5 vs 145.0分钟，p<0.001)且不增加出血量(EBL)或并发症，为大型RAML的保肾手术提供了更优选择。该成果发表于《BMC Urology》，为临床实践提供了重要循证依据。

　　

肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)虽是良性肿瘤，但当直径超过4厘米时，就像一颗随时可能引爆的"血管炸弹"——约10-15%会发生自发性破裂，成为非创伤性腹膜后出血的主要原因。传统手术需要阻断肾蒂血管，虽能控制出血，却可能造成肾功能损伤。随着机器人手术的普及，无肾蒂阻断技术(Off-clamp)为肾癌患者带来了福音，但这种"不掐血管做手术"的胆大心细之法，能否应用于血管异常丰富的RAML？这成为泌尿外科领域亟待解答的问题。

哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科王春阳团队在《BMC Urology》发表的研究，首次系统比较了无肾蒂阻断(Offc-RAPN)与传统肾蒂阻断(Onc-RAPN)机器人辅助肾部分切除术治疗>4 cm RAML的疗效。研究团队采用达芬奇Xi手术系统，由同一位主刀医师完成全部55例手术（28例Offc-RAPN，27例Onc-RAPN），通过回顾性分析发现：两组在基线特征匹配的情况下，无肾蒂阻断组不仅平均手术时间缩短38.5分钟（p<0.001），更重要的是保持了相当的肾功能指标（Scr变化-4.53 vs -6.10 μmol/L，p=0.148）和并发症发生率（14.3% vs 7.4%，p=0.670）。

研究采用的关键技术包括：1）基于R.E.N.A.L.和MAP评分系统评估肿瘤复杂性；2）通过5 mmHg低压充气验证止血效果；3）使用Clavien-Dindo分级系统量化并发症；4）CKD-EPI公式计算eGFR评估肾功能。所有病例来自2022年9月至2025年2月期间的单一医疗中心。

【基线特征】两组患者在年龄（51.75 vs 54.19岁）、肿瘤大小（4.36 vs 4.60 cm）、R.E.N.A.L.评分（6 vs 6分）等关键指标上无统计学差异，保证了比较的公平性。

【围手术期结果】最引人注目的发现是手术时间的显著差异（106.5 vs 145.0分钟），这源于无肾蒂阻断技术省去了耗时耗力的血管解剖步骤。如图3所示，传统手术中肾动脉分离可能导致严重出血，而无肾蒂阻断技术完全规避了这一风险。两组在术后住院天数（5 vs 6天）和血红蛋白变化（19 vs 18 g/L）等指标上无显著差异，证实了Offc-RAPN的安全性。

【手术技术细节】研究特别强调了对深基底RAML的处理技巧：采用双极电凝止血为主，遇喷射性出血时优先电灼止血点，效果不佳时再用2-0可吸收缝线结扎。图1展示的关键手术步骤显示，RAML与肾脏间的粘连组织不含血管，这为无肾蒂阻断提供了解剖学基础。

【肾功能保护】令人意外的是，尽管避免了肾缺血损伤（WIT=0分钟），无肾蒂阻断组在术后肾功能保护方面并未显现优势。研究者推测可能原因包括：对照组WIT（25分钟）未达损伤阈值，或RAML本身特殊的血管结构影响了结果。这一发现提示，对于RAML患者，手术技术的选择可能更应关注操作效率而非单纯的肾功能保护。

讨论部分指出，这是首项针对>4 cm RAML比较两种机器人手术方式的研究。虽然样本量有限（55例）且缺乏长期随访数据，但研究为临床实践提供了重要启示：无肾蒂阻断技术不仅能缩短手术时间，更重要的是避免了血管并发症风险，这对血管异常丰富的RAML尤为重要。研究者建议，对于外生型为主的RAML，可优先考虑无肾蒂阻断技术；而对于深基底的复杂病例，仍需谨慎评估。

这项研究的临床价值在于：1）拓展了机器人无肾蒂阻断技术的适应症范围；2）为RAML这一特殊疾病的个体化手术方案选择提供了循证依据；3）提出的低压充气验证止血法等技术细节，对提高手术安全性具有指导意义。未来需要通过多中心研究和长期随访，进一步验证无肾蒂阻断技术对RAML患者肾功能保护的长期效果。