加纳北部高校年轻女性交易性行为现状及健康风险：一项横断面调查揭示的STIs与意外妊娠关联

加纳学者针对撒哈拉以南非洲地区高校女性面临的交易性行为(transactional sex)健康风险，通过340名性活跃女大学生的横断面调查，发现23.8%存在交易性行为经历，16.8%近12个月持续该行为，且与STIs感染率(AOR=3.580)和流产风险(AOR=2.616)显著相关，为制定校园SRHR教育干预提供了实证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，交易性行为(transactional sex)已成为严峻的公共卫生问题。这种以物质交换为目的的非商业性关系，既可能是年轻女性应对经济困境的生存策略，也可能是长期关系中表达情感的方式。然而，这种普遍存在的现象却暗藏危机——研究显示其与性传播感染(STIs)、意外妊娠、不安全流产等不良健康结局密切相关。更令人担忧的是，在加纳这样的保守地区，尽管伊斯兰文化占据主导地位，但高校女学生与商人、政客等建立的性网络却日益普遍。现有研究多聚焦南非等地区，对西非特别是加纳北部保守地区的实证数据严重缺失，这极大阻碍了针对性干预措施的制定。

为填补这一知识空白，加纳大学公共卫生学院的研究团队在北部地区一所大型公立大学展开开创性研究。通过横断面调查340名18-31岁性活跃女大学生，首次系统评估了该地区交易性行为的流行特征及其健康影响。相关成果发表在《BMC Women's Health》期刊，为理解保守文化背景下青年女性的性健康脆弱性提供了关键证据。

研究采用分层随机抽样，通过KoboCollect电子问卷收集数据。关键方法包括：1)基于STRIVE推荐的交易性行为标准化测量指标；2)多变量逻辑回归分析风险因素；3)控制45项协变量的层次模型构建。样本覆盖该校三个校区，确保地域代表性。

研究结果呈现多重发现：
【背景特征】受访者平均年龄24.94岁(±4.87)，穆斯林占65.6%，69.1%属Mole-Dagbani族群。值得注意的是，30%学生完全自筹学费，14.1%缺乏家庭日常经济支持。

【性行为特征】16.4%首次性行为发生在法定同意年龄(16岁)前，33.8%初次性经历为非自愿。80.6%累计性伴侣≥4个，35%近12个月确诊STIs，23.2%有流产经历。

【流行率分析】23.8%曾参与交易性行为，16.8%近12个月持续该行为，其中64.9%发生≥4次。这一数据与尼日利亚研究(23.7-24%)相当，但在保守的北部地区尤为惊人。

【风险因素】年龄20-24岁者参与概率显著低于18-19岁组(AOR=0.140)；而性早熟(<18岁)者风险升高2.745倍。城乡差异显著——城郊居住者风险达农村参照组的8.3倍。家庭经济支持不足者风险增加5.903倍，频繁使用≥2个社交媒体的女性风险提升3.893倍。

【健康结局】交易性行为与STIs感染(AOR=3.580)和流产(AOR=2.616)显著相关，但与醉酒性行为、多性伴等行为的关联在校正后失去显著性。

这项研究揭示了保守文化环境下高校女性性健康的复杂图景。三个关键启示尤为突出：首先，经济脆弱性是核心驱动因素，30%自筹学费学生与家庭支持不足者的高风险状态，凸显经济赋权计划的紧迫性。其次，社交媒体暴露作为新型风险因子的发现，提示数字时代性健康干预需创新策略。最后，城郊地区异常高的风险值(OR=8.3)暗示城乡过渡地带特有的社会生态脆弱性。

研究团队提出的"三位一体"干预方案颇具实践价值：1)校园综合性教育(SRHR)提升风险谈判能力；2)经济支持计划如定向助学金；3)STIs防控体系强化。这些建议对加纳乃至类似背景国家的公共卫生政策制定具有重要参考意义。值得注意的是，该研究突破传统"受害者叙事"，通过量化分析揭示了年轻女性在结构性不平等下的能动性选择，为理解交易性行为的复杂性提供了新视角。未来研究需深入探索社交媒体作用机制及城郊地区特殊风险路径，以完善干预策略。