青光眼患者长期使用降眼压药物对强脉冲光治疗难治性睑板腺功能障碍一年疗效的影响：一项对比研究

本研究针对长期使用降眼压药物的青光眼患者合并难治性睑板腺功能障碍(MGD)的治疗难题，台北荣民总医院团队通过对比分析强脉冲光(IPL)联合睑板腺按摩(MGX)在青光眼与非青光眼患者中的一年疗效。结果显示IPL治疗可显著改善两组患者的干眼症状(SPEED评分)、泪膜稳定性(TBUT)和睑脂质量，但青光眼组在12个月时眼睑毛细血管扩张改善程度较弱，提示长期降眼压药物可能影响疗效持续性。该研究为临床优化青光眼合并MGD的综合治疗提供了重要依据。

　　

在全球范围内，青光眼作为不可逆性盲的首要病因，其治疗依赖长期使用降眼压药物。然而这些药物中的防腐剂和活性成分会引发高达91%的眼表疾病，其中睑板腺功能障碍(MGD)尤为突出——青光眼患者MGD患病率比普通人群高30%，导致蒸发过强型干眼、用药依从性下降，形成恶性循环。尽管强脉冲光(IPL)联合睑板腺按摩(MGX)已被证明可有效改善MGD，但既往临床研究常排除使用降眼压药物的患者，使得该疗法对长期用药青光眼患者的持久疗效成为未解之谜。

为解决这一临床痛点，台北荣民总医院团队开展了一项为期一年的回顾性对比研究。通过倾向评分匹配，研究者将21例接受降眼压药物治疗的青光眼患者与21例非青光眼患者进行对照，两组均接受3-4次IPL(能量密度12-13 J/cm²)联合定期MGX治疗，并评估了标准干眼问卷(SPEED)、泪膜破裂时间(TBUT)、睑脂质量等指标在基线及治疗后3/6/9/12个月的变化。

关键技术方法包括：采用E>Eye设备实施标准化IPL治疗，每次治疗间隔2-4周；使用Lipiview干涉仪定量分析睑脂层厚度(LLT)和睑板腺形态(Meibograde评分系统)；通过倾向评分匹配控制年龄、糖尿病等混杂因素；由单一角膜专家(N.-W. Fan)实施所有治疗和评估以保证操作一致性。

主要研究结果
SPEED评分：两组在9个月时症状均显著改善，但仅非青光眼组维持至12个月(P<0.01)。青光眼组最佳改善出现在6个月，而非青光眼组在3个月即达峰值。
TBUT：两组9个月时泪膜稳定性显著提升(青光眼组P=0.008，非青光眼组P=0.031)，但青光眼组12个月时改善幅度回落(P=0.066)。
眼睑毛细血管扩张：非青光眼组在6/9/12个月持续改善(12个月P=0.005)，而青光眼组无显著变化，12个月时两组差异显著(P=0.009)。
睑脂质量与排出性：两组12个月时睑脂质量均改善，但非青光眼组6个月即见效(P=0.03)；睑脂排出性改善仅见于非青光眼组(12个月P=0.002)。
角膜染色评分：两组均未显示持续改善，提示IPL对眼表上皮损伤修复作用有限。

结论与意义
该研究首次证实IPL+MGX对长期使用降眼压药物的青光眼患者仍具临床价值，能在9个月内有效改善MGD核心指标。但青光眼组12个月时疗效的衰减，特别是眼睑毛细血管扩张的持续存在，暗示降眼压药物可能通过慢性炎症反应抵消了IPL的抗炎作用。这一发现为临床实践提供重要启示：对于药物依赖性青光眼患者，可能需要缩短IPL治疗间隔(如每6个月加强治疗)或联合抗炎治疗以延长疗效。研究同时凸显了MGX定期维护的关键作用——非青光眼组持续至12个月的改善效果，可能得益于每3个月一次的睑板腺按摩干预。

该成果发表于《Eye》杂志，为青光眼合并干眼的精准治疗提供了循证依据，也为未来开发针对药物性眼表损伤的联合疗法指明了方向。特别是对使用多类降眼压药物(本研究平均2.34种)的复杂病例，研究数据支持将IPL纳入综合管理方案，以打破"眼压控制-眼表损伤-用药依从性下降"的恶性循环，最终降低青光眼致盲风险。