协同设计用药计划在老年患者用药安全中的可行性研究：一项提升初级医疗照护质量的探索性试验

本研究针对老年患者用药安全风险，通过医患协同设计用药计划(medication plan)模板，在瑞典初级医疗中心开展前瞻性混合方法研究。结果显示该计划在可用性(System Usability Scale评分51.3)和执行度(59%药物记录治疗目标)方面面临挑战，但为个体化用药安全管理提供了新思路，发表于《Pilot and Feasibility Studies》为老年多药治疗(polypharmacy)安全管理提供实践依据。

　　

随着全球老龄化加剧，老年患者用药安全成为重大公共卫生挑战。研究表明，75岁以上老年人平均使用9-11种药物，药物不良事件(Adverse Drug Events, ADE)发生率达27%，其中近半数本可预防。传统用药管理模式面临两大困境：一方面，医疗系统过度依赖专业人员单方面决策；另一方面，老年患者常因认知障碍、信息不对称等问题，难以有效参与用药管理。这种"医患信息鸿沟"导致治疗目标不明确、监测机制缺失等问题，成为用药安全的重大隐患。

瑞典延雪平大学医疗系统研究人员联合老年患者、家属及医护人员，采用协同设计(co-design)方法开发了新型用药计划(medication plan)模板。这项发表于《Pilot and Feasibility Studies》的可行性研究，首次系统评估了该模板在初级医疗场景中的应用潜力。研究团队遵循医学研究委员会(MRC)复杂干预研究框架，通过"双钻石"设计流程，将患者安全理论与韧性医疗(resilience healthcare)理念相结合，试图构建医患协同的用药安全管理新模式。

研究采用混合方法设计，在瑞典南部公共卫生区域招募6名全科医生和21名75岁以上多药治疗(≥5种药物)患者。关键技术方法包括：1)基于电子健康记录(EHR)的用药计划模板开发；2)系统可用性量表(System Usability Scale, SUS)量化评估；3)医疗记录审查评估执行度(fidelity)；4)半结构化访谈获取质性数据；5)瑞典国家患者调查问卷评估安全感知。所有参与者均来自同一医疗区域的初级医疗中心，通过3个月随访收集数据。

【可行性评估结果】
可用性测试显示医生SUS评分中位数仅51.3(范围22.5-67.5)，未达70分的可接受阈值。访谈揭示三大障碍：EHR系统技术限制导致文档重复录入；老年患者对"用药计划"概念理解模糊；平均需额外10分钟/患者的实施时间成本。一位医生坦言："必须在病历注释和用药清单间重复记录，医疗注释仍是首选"。

【执行度分析】
医疗记录审查显示：69%常规用药(196/267)记录治疗目标，但临时用药仅31%(22/71)达标。心血管药物(C类ATC编码)文档率最高(94%)，而神经系统药物(N类)仅47%。仅8/15患者确认收到用药计划，反映信息传递环节存在断裂。

【安全感知】
质性分析提炼出三大主题：1)信息双刃剑效应——既增强控制感又引发焦虑；2)超越技术的社会技术挑战——如长期用药评估困难；3)参与度光谱现象——从主动监测血压到完全被动依赖。一位女儿描述："计划帮助我理解何时需要调整母亲药物，但信息过载反而增加她的困惑"。

研究结论指出，当前低保真度(low-fidelity)原型需迭代优化，特别是在EHR系统整合和用户教育方面。创新性提出"个体化参与"理念——不是所有老年患者都需要或能够同等程度参与用药管理。这种弹性实施策略，契合韧性医疗强调的"因地制宜"原则，为后续大规模研究奠定基础。

该研究的重要意义在于：首次实证检验协同设计方法在老年用药安全领域的转化价值；揭示技术工具必须与工作流程、认知习惯相适配；提出"参与度光谱"概念，突破传统"一刀切"患者参与模式。正如作者强调："投资用药规划时间可能减少未来ADE处理成本"，这一成本效益视角为医疗资源配置提供新思路。未来研究需开发更敏感的患者安全测量工具，并探索多语言版本对移民老年群体的适用性。