深部会阴空间平滑肌与直肠阴道壁的连续性：重新审视深横会阴肌的解剖学本质

本研究针对传统解剖学将深横会阴肌（DTP）定义为横纹肌的争议，通过组织学与三维重建技术揭示了其实际由平滑肌构成，并与直肠及阴道壁形成连续性结构。团队对9例尸体标本进行宏观解剖与免疫组化分析，发现深部会阴空间主要被三角形板状平滑肌占据，该结构在功能上可能参与盆底支撑与排便调控。这一发现挑战了经典解剖学认知，为盆底功能障碍的临床治疗提供了新靶点。

　　

长期以来，解剖教科书将深横会阴肌（DTP）描述为深部会阴空间的横纹肌结构，但其存在与否一直存在争议。部分研究甚至否认该结构的存在，而另一些则认为其仅存在于男性或极为罕见。这种分歧源于观察者对DTP定义的差异——是否必须限定为横纹肌？东京医科齿科大学临床解剖学研究团队在《Scientific Reports》发表的研究，通过创新技术揭示了这一区域的真实组成，为盆底解剖学带来颠覆性认知。

研究团队采用宏观解剖结合“大范围连续切片”技术，对9例捐赠遗体（5男4女）进行分层观察。通过Masson三色染色、弹性纤维染色及平滑肌特异性免疫组化（α-SMA抗体），辅以AI辅助的三维重建软件Seg&Ref，系统分析了深部会阴空间的结构特征。关键发现包括：

宏观检查
移除浅层横纹肌（如会阴浅横肌STP）和会阴膜后，在男性标本中观察到三角形板状肌纤维与直肠前壁纵肌（LM）连续（图1D）；女性标本中该结构同时与阴道壁肌层融合（图2D）。这一解剖关系首次通过三维重建直观展示（图5C、6C）。

免疫组化分析
深部会阴空间的主体结构经α-SMA染色确认为平滑肌（图3B、4B），仅在外尿道括约肌（EUS）后外侧偶见少量横纹肌（图3A星号）。连续切片显示直肠纵肌纤维向前下方延伸并融入该平滑肌结构（图3E虚线箭头），形成器官与盆底的功能性连接。

三维重建
计算机模型清晰显示：平滑肌结构在男性呈三角形板状覆盖Cowper腺（图5B），在女性包绕Bartholin腺（图6B），其空间位置颠覆了传统DTP的教科书描述。

研究结论指出，深部会阴空间主要由与直肠/阴道壁连续的平滑肌占据，而非传统认为的横纹肌。这一结构可能通过两种机制发挥作用：(1) 作为“盆底平滑肌复合体”的一部分抵抗腹内压；(2) 通过直肠纵肌的连续性参与排便调控。该发现解释了既往研究的分歧——观察者若仅寻找横纹肌则会得出“DTP不存在”的结论。

这项研究的重要意义在于：

1. 提出盆底支持的新概念，即平滑肌-横纹肌协同框架（图7）
2. 为直肠脱垂、尿失禁等盆底疾病的手术入路提供解剖学依据
3. 提示直立行走的人类可能通过平滑肌增生来适应重力负荷
   局限性包括样本年龄偏大（平均79岁）及未探究神经支配机制。未来研究可结合生物力学实验进一步验证其功能。

（注：所有专业术语如α-SMA=α平滑肌肌动蛋白、EUS=外尿道括约肌等均在首次出现时标注，解剖结构名称保留原文大小写格式如Cowper腺、Bartholin腺等）