电子烟与传统香烟对男性精子质量及试管婴儿结局影响的比较研究

为解决电子烟(E-cigarettes)和传统香烟对男性生育力及辅助生殖技术(ART)结局的影响争议，韩国CHA大学医学院团队开展了一项回顾性队列研究。研究纳入151名传统吸烟者和145名电子烟使用者，发现电子烟组精子活力(48.91% vs 48.15%, p=0.014)、活产率(55.86% vs 41.06%, p=0.011)显著更高，临床流产率更低(11.96% vs 36.27%, p<0.001)。该研究首次揭示电子烟可能对IVF/ICSI结局危害较小，为临床咨询提供新证据。

　　

在全球传统香烟使用率持续下降的背景下，电子烟因其"减害"形象迅速风靡，但对其生殖毒性的研究却严重滞后。世界卫生组织数据显示，2000至2025年全球吸烟率将从32.7%降至20.4%，但40%的电子烟用户从未吸过传统香烟。传统香烟已知会降低精子数量、活力并导致形态异常，而电子烟液体中含有的尼古丁、重金属纳米颗粒等80余种化学物质，其对生殖系统的影响仍是未解之谜。这种认知空白使得临床医生在面对寻求辅助生殖技术(ART)的吸烟夫妇时缺乏科学指导依据。

韩国CHA大学医学院的Hye Kyeong Kim团队在《Scientific Reports》发表的研究，首次系统比较了两种吸烟方式对试管婴儿结局的影响。研究人员采用回顾性队列设计，纳入2022年5月至2024年1月期间296对接受IVF/ICSI治疗的夫妇，男性分为传统吸烟组(151例)和电子烟组(145例)，女性均为非吸烟者。通过分析精液参数、激素水平和临床结局指标，结合多因素回归模型，揭示了两种吸烟模式的差异影响。关键技术包括：标准化精液分析(WHO 2010标准)、GnRH拮抗剂方案控制性促排卵、冻胚移植策略，以及涵盖生化妊娠、临床妊娠、持续妊娠和活产的多维度结局评估。

患者 demographics 和 baseline 特征
数据显示两组男性年龄、BMI等基线特征无差异，但电子烟组血清催乳素水平显著更低(13.02±4.80 vs 13.84±5.97 ng/mL, p=0.029)。女性伴侣中，传统烟组BMI更高(23.38±4.29 vs 22.16±3.47 kg/m², p=0.017)，但卵巢储备功能(AMH、AFC)无统计学差异。

激素 profiles 和 semen 参数
与传统烟组相比，电子烟组精子活力显著改善(48.91±11.75% vs 48.15±13.29%, p=0.014)，但意外发现传统烟组精子浓度更高(81.55±57.19 vs 71.78×10⁶/mL, p=0.007)。血清FSH、LH等激素水平无组间差异，提示电子烟对下丘脑-垂体-性腺轴影响较小。

IVF 和 pregnancy 结局
最具临床意义的发现是电子烟组活产率显著提高55.86% vs 41.06%(p=0.011)，且临床流产率降低2/3(11.96% vs 36.27%, p<0.001)。多因素分析确认男性FSH水平(OR 1.19, 95%CI 1.06-1.336)和2PN胚胎数(OR 0.19, 95%CI 0.05-0.705)是活产的独立预测因子。

讨论部分指出，该研究首次证实电子烟可能比传统香烟更少损害男性生育力，尤其在精子活力和妊娠维持方面表现更优。机制上，传统香烟中的焦油、丙烯醛等物质引发DNA损伤和氧化应激，而电子烟气溶胶成分的生殖毒性仍需深入探究。局限性包括未量化吸烟剂量、未区分电子烟类型等。结论强调，虽然电子烟显示出相对优势，但绝不能视为安全选择，未来需开展包含非吸烟对照的前瞻性研究。这项研究为生殖医学咨询提供了重要循证依据，提示戒烟应始终是改善ART结局的首要策略。