院前静脉通路建立时机对急救医疗服务目击心脏骤停患者预后的影响：一项多中心回顾性队列研究

日本研究人员针对急救医疗服务(EMS)目击院外心脏骤停(OHCA)患者开展全国性队列研究，通过分析2017-2022年31,574,883例急救病例数据，首次证实心脏骤停前建立静脉通路(IVA)可使患者1个月神经功能良好生存率提升3倍（14.3% vs 4.4%），尤其在心脏源性OHCA中效果更显著。该研究为优化急救流程提供了重要循证依据。

　　

（以下为论文解读文章）

在急救医学领域，时间就是生命这句话体现得尤为深刻。当急救医疗服务(EMS)人员在现场目睹患者突发心脏骤停(OHCA)时，能否快速建立救命通道往往决定生死。然而一个长期争议的问题是：应该在心脏骤停前就为危重患者预先建立静脉通路(IVA)，还是等心脏骤停发生后再进行？这个问题看似简单，却牵涉急救资源配置、操作风险与获益的复杂权衡。日本金泽医科大学等机构的研究团队通过分析全国600多万例急救数据，首次揭开了这个"黄金通道"建立时机对预后的影响之谜。

传统观点认为，预先建立静脉通路可能延误转运时间，且83%的院前静脉通路最终并未使用。但反对者指出，对于随时可能恶化的危重患者，预先建立的静脉通路就像"生命线"，能在心脏骤停瞬间立即给药。2014年日本修订《急救医疗技术员法》后，允许急救人员在心脏骤停前为危重患者建立静脉通路，这为开展自然实验提供了契机。研究团队创新性地将全国急救转运数据库与Utstein标准的心脏骤停登记系统关联，构建起覆盖47个都道府县的超级队列。

研究采用多阶段数据筛选策略，最终纳入14,024例EMS目击OHCA病例。关键技术方法包括：1) 基于日本消防厅(FDMA)全国数据库的回顾性队列设计；2) 采用多变量逻辑回归分析调整混杂因素；3) 通过交互作用检验评估亚组差异；4) 以神经功能良好生存率(Cerebral Performance Category 1-2级)为主要终点。

【研究结果】

因素关联分析显示：在非轻微急症中，心脏骤停前IVA更常见于致命病例(OR=3.97)、转送三级急救医院(OR=3.00)和内科急症(OR=2.46)。各都道府县IVA实施率差异达17.5倍，实施率高的地区对后续OHCA的识别灵敏度更高。

特征比较发现：与心脏骤停后IVA组相比，心脏骤停前IVA组具有更高比例的室颤/室速初始节律(7.8% vs 4.8%)和随车医师在场率(7.0% vs 3.3%)，但高级气道管理(18.9% vs 57.9%)和肾上腺素使用率(44.4% vs 68.7%)更低。时间分析显示心脏骤停前IVA组从接触患者到目击心脏骤停时间更长(22 vs 8分钟)，但从目击到送达医院时间更短(11 vs 21分钟)。

预后对比揭示：心脏骤停前IVA组1个月神经功能良好生存率显著更高(14.3% vs 4.4%)，这种优势在心脏源性OHCA中尤为突出(23.1% vs 5.2%)。但令人意外的是，当使用肾上腺素时，这种优势完全消失——尽管前IVA组给药时间更早(3 vs 12分钟)。

【结论与意义】

这项发表在《Scientific Reports》的研究首次证明，在EMS目击的OHCA中，预先建立静脉通路与显著改善的神经预后相关。这种获益可能源于：1) 避免心脏骤停后匆忙建立通路对CPR质量的干扰；2) 缩短药物起效时间窗；3) 更早启动院内高级生命支持。研究同时指出，当前肾上腺素使用策略可能需要优化，因为其在EMS目击OHCA中的时机效应与传统认知存在差异。

该成果为全球急救体系提供了重要启示：在特定高危人群(如休克前期患者)中，预防性静脉通路建立可能成为"时间窗管理"的新策略。正如研究者Yoshinori Ito和Hideo Inaba强调的，未来需要结合医疗资源配置、操作者培训等因素，制定更精准的静脉通路启用指征，让这条"生命通道"真正成为逆转死神的利器。