医护视角下胸腔镜肺叶切除术围手术期加速康复外科（ERAS）的认知-态度-实践现状及影响机制研究

本研究针对胸腔镜肺叶切除术（VATS）中加速康复外科（ERAS）实施不足的问题，通过横断面调查评估了山西省10家三甲医院289名医护人员的知识-态度-实践（KAP）水平。结果显示：医护人员的ERAS知识（19.99±5.89/28分）、态度（36.71±4.09/40分）和实践（49.84±5.40/55分）总体达标，且知识通过态度间接影响实践（β=0.339）。研究为优化ERAS培训体系提供了循证依据，对提升微创胸外科围手术期管理具有重要临床意义。

　　

在微创胸外科快速发展的今天，视频辅助胸腔镜肺叶切除术（VATS）已成为肺癌治疗的金标准。然而，这种看似"微创"的手术仍会引发术后疼痛、并发症和住院时间延长等问题，直接影响患者康复质量和医疗成本。加速康复外科（ERAS）作为一种多模式循证医学路径，通过优化围手术期管理，有望破解这一难题。但现实情况是，ERAS在胸外科领域的应用仍面临"知易行难"的困境——医护人员对ERAS的认知是否充分？态度是否积极？实践是否规范？这些关键问题直接关系到ERAS路径的落地效果。

山西省肿瘤医院等机构的研究团队敏锐捕捉到这一临床痛点，在《Scientific Reports》发表了针对山西省10家三甲医院的横断面研究。研究采用自行设计的问卷，对289名胸外科和麻醉科医护人员进行ERAS相关知识-态度-实践（KAP）调查，并运用结构性方程模型（SEM）分析三者的相互作用机制。

研究采用的关键方法包括：基于中国ERAS临床实践指南（2021版）设计问卷；通过问卷星平台进行电子化数据采集；采用逻辑校验和IP限制确保数据质量；使用R 4.3.2和Stata 18.0进行统计分析，包括Spearman相关分析和SEM模型构建。

知识维度：认知短板与影响因素
研究发现医护人员的ERAS知识平均得分为19.99±5.89（满分28），51.9%达到及格线。知识盲区主要集中在三个领域：13.5%不熟悉胸腔引流管管理指南，8.7%不了解术前预康复训练，8.7%不清楚禁食与碳水化合物摄入规范。多因素分析显示，医师（OR=5.205）、公立三甲医院（OR=2.677）和每月参与5-30台手术者（OR=2.095-6.889）知识水平显著更高，提示临床经验与制度支持对知识积累的关键作用。

态度维度：性别差异与年龄特征
态度评分（36.71±4.09/40）显示61.9%的医护人员对ERAS持"强烈赞同"态度。31-40岁年龄段（OR=2.486）和女性（OR=2.151）态度更为积极，可能与中年医护接受新理念的开放性及女性更注重患者体验的特性有关。值得注意的是，知识水平（OR=1.166）与态度呈显著正相关，印证了"知识塑造态度"的理论假设。

实践维度：行为转化机制
实践评分（49.84±5.40/55）揭示两个突出问题：3.8%的医护很少与患者共同制定手术方案，2.4%对胸腔引流管理消极应对。SEM模型显示知识既直接（β=0.162）又通过态度间接（β=0.339）影响实践，而态度对实践的直接效应更强（β=0.755）。这种"知识→态度→实践"的级联效应，为ERAS培训策略提供了理论框架。

这项研究首次系统揭示了胸腔镜肺叶切除术ERAS实施的KAP现状及其内在机制。其重要意义在于：

1. 临床实践方面：指出现有ERAS培训应强化术前预康复、胸腔引流管理等薄弱环节，尤其要关注低年资和私立医院医护人员的培训需求。
2. 理论创新方面：验证了KAP理论在围手术期管理领域的适用性，证明态度是知识转化为实践的关键中介。
3. 政策制定方面：为建立标准化、制度化的ERAS培训体系提供了循证依据，建议采用多学科协作模式提升实施效果。

该研究的局限性在于样本仅来自山西省三甲医院，未来需要扩大地域范围和医院层级以增强结果外推性。但无论如何，这项研究就像一面镜子，既照见了ERAS推广过程中的认知鸿沟，也指明了填平这些鸿沟的科学路径——只有当知识真正内化为态度，态度外化为行动时，ERAS才能真正成为胸外科患者的"康复加速器"。