腹腔镜胆囊切除术与疝修补术同期实施的安全性及并发症风险：一项系统评价与Meta分析

为解决腹腔镜胆囊切除术(LC)与疝修补术(LHR)同期手术的并发症风险争议，研究人员通过PRISMA指南对10项观察性研究(n=598)进行Meta分析。结果显示同期手术的网片感染率(0.04%)、血清肿(0.08%)和疝复发率(0.03%)均极低，证实该联合术式安全可行。该研究为临床开展联合手术提供了循证依据，发表于《Heliyon》。

　　

腹腔镜手术的广泛应用催生了多术式联合实施的临床需求，其中胆囊切除术(LC)与疝修补术(LHR)的同期开展尤为常见。然而，这种看似高效的操作方式长期面临关键性质疑：被胆汁污染的腹腔环境是否会增加合成网片的感染风险？术后并发症发生率是否高于分次手术？这些疑虑直接制约着联合术式的临床推广。

为解答这些问题，沙特阿拉伯Prince Sattam Bin Abdulaziz大学的研究团队在《Heliyon》发表了首项针对该主题的Meta分析。研究人员遵循PRISMA指南，系统检索三大数据库获取10项研究(含1项RCT)，采用随机效应模型评估598例患者的并发症数据。通过Cochrane RoB 2.0、Newcastle-Ottawa量表和JBI工具进行质量评价后，发现联合手术展现出惊人的安全性——网片感染率仅0.04%(95%CI:0.02-0.12)，血清肿发生率0.08%(95%CI:0.04-0.15)，疝复发率0.03%(95%CI:0.01-0.13)。

关键技术方法包括：1)PRISMA框架下的系统文献检索；2)随机效应模型加权分析；3)I²统计量评估异质性；4)三类偏倚评估工具(RoB 2.0、NOS、JBI)联合应用。样本来源于9国10项研究的598例患者，随访时间跨度从7天至121个月不等。

主要研究结果
4.1 网片与手术部位感染风险
仅Orr等报道11例/357网片感染，Claus等记录1例，其余8项研究零感染。数据显示胆汁污染风险被现有手术技术有效控制，可能与先行疝修补、严密腹膜闭合及预防性抗生素使用有关。

4.4 血清肿发生率
5项研究(n=156)的合并率0.04%(I²=0)，显著低于既往单纯疝修补术的报道。研究者认为这与腹腔镜技术创伤小、炎性渗出少的特点直接相关。

4.5 疝复发率
5项研究(n=184)显示0.08%的极低复发率，优于传统开放手术1-3%的基准。数据支持腹腔镜联合手术在长期疗效上的优势。

4.6 其他并发症
6项研究(n=458)汇总显示血肿(2例)、胆囊穿孔(2例)等罕见事件，合并率0.03%(I²=43%)。值得注意的是，Sarli等的RCT长达36个月随访未发现慢性疼痛病例。

这项研究通过严谨的循证医学方法，首次量化证实LC与LHR同期实施的可行性。其临床意义在于：1)打消对网片感染的过度担忧；2)为缩短住院时间、降低医疗成本提供依据；3)确立"先行疝修补"等技术细节的重要性。不过研究者也指出，急性胆囊炎、复杂疝等特殊情况仍需谨慎评估，未来需要更多RCTs验证结论。该成果为微创外科的术式优化树立了新标杆，对医疗资源合理配置具有深远影响。