首次心肌梗死的前兆缺失：基于460万患者的风险因素、症状及预防治疗缺口分析

本研究针对心肌梗死(MI)预防的临床实践困境，通过分析美国460万首发性MI患者的电子健康记录(EHR)数据，揭示了50%患者无前驱症状、18%无标准可变风险因素(SMuRFs)、63%未接受预防治疗的严峻现状。研究由阿姆斯特丹大学医学中心等机构联合完成，发表于《European Heart Journal》，为优化ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)预防策略提供了大规模实证依据。

　　

心血管疾病已成为全球头号健康杀手，每年导致超过2000万人死亡，其中动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)占主导地位。尽管现代医学已发展出包括他汀类药物、PCSK9抑制剂、SGLT2抑制剂等在内的强大治疗武器库，但心肌梗死(MI)发病率仍持续攀升。一个关键矛盾在于：当前基于标准可变风险因素(SMuRFs，包括高血压、糖尿病、吸烟等)的预防策略，是否真能有效识别高危人群？临床实践中，有多少心梗患者发病前其实"悄无声息"？阿姆斯特丹大学医学中心领衔的国际团队通过分析美国460万首发性MI患者的真实世界数据，给出了令人警醒的答案。

研究团队利用Clarivate真实世界数据库，整合了覆盖美国98%医保计划的电子健康记录(EHR)、医疗索赔和药房索赔数据。纳入2017-2022年间18岁以上、符合ICD-10诊断标准的首发性MI患者，排除既往有MI病史者。通过ICD-10编码系统识别SMuRFs(血脂异常、高血压等)、心脏症状(胸痛、呼吸困难等)、医师就诊记录及预防性药物使用情况(他汀类、降压药等)。采用多变量逻辑回归分析年龄、性别等因素与症状、风险因素、治疗模式的相关性。

研究结果显示，在4,657,412例首发性MI患者中(中位年龄70岁，42.3%为女性)，50.5%无任何记录在案的前驱症状，18.0%无任何SMuRFs，22.2%发病前未就诊医师，63.4%未使用任何预防药物。令人担忧的是，在同时具备SMuRFs和症状且就诊医师的患者中，仍有52.2%未接受心血管药物治疗。年龄≤60岁的患者相比老年组更少出现症状(41.5% vs 52.2%)、更少拥有SMuRFs(75.9% vs 84.1%)、更少接受预防治疗(30.2% vs 38.7%)，但STEMI发生率更高(42.5% vs 32.6%)。性别分析显示，男性比女性更少出现症状(44.9% vs 55.7%)、更少就诊医师(74.3% vs 82.5%)、更少接受预防治疗(34.2% vs 39.8%)，但STEMI发生率更高(37.9% vs 31.4%)。

这项迄今最大规模的真实世界研究揭示了当前心血管预防体系的三大缺口：症状识别缺口——半数MI患者发病前无预警信号；风险筛查缺口——近1/5患者不符合传统风险预测模型；治疗实施缺口——即使识别出风险因素和症状，多数患者仍未获适当干预。研究特别指出，年轻人群和男性群体在这三重缺口中处于更不利地位。这些发现强烈呼吁从"症状驱动"模式转向"预防优先"模式，推动更精准的风险评估工具(如冠状动脉钙化评分、多基因风险评分等)的临床应用。该研究为即将开展的预防筛查临床试验(NCT06112418)提供了理论依据，也为全球心血管疾病防控策略的革新指明了方向。