登革热感染后急性期与后急性期医疗资源利用及经济负担的队列研究：来自新加坡的全国性证据

本研究针对登革热感染后长期健康影响的认知空白，通过分析新加坡55,870例登革热患者与3,072,309例人群对照的全国性数据，首次量化了感染后300天内急性期(0-30天)与后急性期(31-300天)的医疗资源利用差异。结果显示，登革热患者在两个阶段均存在显著升高的急诊(ED)就诊、住院及ICU使用风险，其中急性期住院时长增加15.852倍，后急性期仍保持1.339倍超额负担。研究揭示了登革热长期后遗症对医疗系统的隐性压力，为热带中低收入国家(LMICs)的疾病负担评估提供了关键证据。

　　

登革热的隐形代价：一项揭示感染后长期医疗负担的突破性研究

在全球热带地区，登革热作为最严重的蚊媒传染病之一，每年导致约3.9亿人感染。传统研究多聚焦于急性发热期的疾病负担，而新加坡国立传染病中心联合杜克-新加坡国立大学医学院的Jue Tao Lim、Liang En Wee等学者在《Open Forum Infectious Diseases》发表的研究，首次通过全国性队列揭开了登革热感染后长达300天的"隐形医疗账单"。

研究背景中，登革热被比作"沉默的债务制造者"——尽管多数患者表现为轻症，但越来越多证据显示其可能导致类似长新冠(Long COVID)的持续症状。此前墨西哥研究推测登革热后遗症会使疾病负担增加43%，但缺乏实际医疗数据支撑。新加坡作为登革热流行20年以上的高发区，其覆盖全民的医疗储蓄计划(Medisave)数据库为破解这一难题提供了独特条件。

研究团队采用"双重对照"设计：一方面匹配56,417例登革热患者与300余万人口基线数据，另一方面设置31-300天的"后急性期"观察窗。通过两阶段模型(先评估使用风险，再计算使用强度)，他们发现登革热患者即使在康复后第300天，仍比普通人群多出28.5%的急诊就诊风险和33.9%的住院时长。最令人意外的是，65岁以上老年患者的后急性期医疗支出是年轻人的3.2倍，凸显年龄相关的"脆弱性累积"效应。

关键技术方法
研究利用新加坡国家传染病登记系统(2017-2023年数据)，采用倾向评分重叠加权法平衡组间差异。主要分析：1)急诊/住院/ICU使用频率；2)住院时长(LOS)；3)医疗成本(以1.34SGD=1USD换算)。排除COVID-19感染者以消除混杂，并通过哮喘阴性对照验证模型可靠性。

主要研究结果
急性期(0-30天)医疗海啸

• 住院风险暴增17.599倍(95%CI:16.645-18.621)
• 单次住院时长延长15.852倍，相当于每位患者多住1.43天
• 急性期超额医疗成本达2136万美元，占全程总负担的96.9%

后急性期(31-300天)持久涟漪

• 住院风险仍高1.269倍，住院时长多0.08天/人次
• 65岁以上患者后急性期成本达青年组的4.7倍
• 全队列后急性期总超额成本68.7万美元，相当于每例患者多支出12.3美元

分层分析发现

• 合并症(CCMI≥1)患者后急性期住院风险增加2.1倍
• 2017-2019年(疫情前)数据仍显示显著后遗症效应
• 阴性对照证实模型特异性(哮喘OR=0.98,p=0.83)

结论与启示
该研究首次实证登革热存在"长尾效应"：即便轻度感染，也可能在10个月内持续消耗医疗资源。这种负担呈现"双重不平衡"——地理上主要影响医疗资源匮乏的热带LMICs；人群上集中冲击老年/带病患者。作者建议：1)将后急性期监测纳入疾病负担模型；2)对高风险人群开展康复期随访；3)优化疫苗分配策略。

研究突破在于将"长登革热"(long dengue)概念从症状描述推进至卫生经济学层面。正如通讯作者Kelvin Bryan Tan指出："当一位康复患者因不明头痛反复就诊时，整个医疗系统都在为曾经的蚊虫叮咬持续付费。"这项研究为全球登革热流行区敲响警钟——忽视感染后效应，可能严重低估防控措施的成本效益。