患者特异性截骨导板在双平面膝关节截骨术中实现精准矫形与关节线倾斜度保留的长期疗效研究

本研究针对膝关节双平面截骨术(DLO)中传统方法难以兼顾矫形精度与关节线生理倾斜度的问题，通过回顾性分析31例(35膝)使用患者特异性截骨导板(PSCGs)的病例，证实该技术可实现与术前计划高度一致的髋-膝-踝角(HKA)、胫骨近端内侧角(MPTA)和股骨远端外侧角(LDFA)矫正，术后36.2个月随访显示WOMAC评分显著改善(41.6→22.4，P<0.001)，100%达到最小临床重要差异(MCID)，79.4%达到患者可接受症状状态(PASS)，为复杂膝关节畸形矫正提供了精准解决方案。

　　

膝关节畸形矫治领域长期面临"矫形易、保功能难"的困境。当患者同时存在胫骨和股骨畸形时，传统单平面截骨术虽能矫正力线，但会导致关节线过度倾斜，加速关节退变。这种现象在将机械轴调整至轻度外翻位时尤为明显——就像试图矫正歪斜的画框却导致画框本身扭曲。天津医院的研究团队在《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic》发表的研究，为这一难题带来了突破性解决方案。

研究采用患者特异性截骨导板(PSCGs)技术，对2016-2022年间31例(35膝)接受双平面截骨术(DLO)的患者进行至少24个月随访。通过术前三维规划、术中导航辅助截骨，系统评估了髋-膝-踝角(HKA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、股骨远端外侧角(LDFA)等参数的实际矫正效果。

关键技术包括：1)基于CT扫描的个性化截骨导板设计；2)双平面截骨术同步矫正胫骨和股骨畸形；3)采用Western Ontario和McMaster Universities骨关节炎指数(WOMAC)评估功能改善；4)通过术后影像学测量验证关节线倾斜度(JLO)等参数。

【背景】研究指出传统高位胫骨截骨术(HTO)在合并股骨畸形时会破坏关节线力学环境，而双平面矫正能维持更生理性的载荷分布。

【结果】数据显示：HKA从163.9°改善至181.1°(P<0.05)，MPTA从83.9°提升至91.5°，LDFA从94.7°降至85.7°，关节线倾斜度(JLO)从4.71°优化至2.31°(P=0.019)，与术前计划无显著差异(P>0.05)。功能方面，WOMAC总分下降46.2%，所有患者均达到MCID标准，79.4%达到PASS阈值。

【讨论】该研究首次证实PSCGs技术在复杂DLO手术中具有三重优势：精确实现术前设计目标(平均偏差<2°)、有效维持关节线生理倾斜度(误差0.21°，P=0.526)、获得持久临床改善(随访36.2个月)。相较于文献报道的常规DLO手术10-15%并发症率，本研究仅出现2例股骨铰链骨折和6例静脉血栓(均治愈)，安全性显著提升。

这项研究为膝关节保膝手术树立了新标准，其创新性在于：将精准医学理念应用于截骨矫形领域，通过"量体裁衣"式的个性化设计，在矫正畸形的同步保留关节生物力学特性。特别是关节线倾斜度的精准控制，可能延缓继发性关节炎进展，为年轻患者争取更长的关节自然寿命。研究成果对推动数字化骨科技术和保膝手术发展具有重要临床价值。