国际德尔菲共识：内侧半月板根部撕裂的诊断、治疗与康复达成高度一致，但无症状撕裂处理仍存争议

为解决内侧半月板根部撕裂(MMRTs)诊疗标准不统一的问题，国际56名专家通过改良德尔菲法开展共识研究，最终98%的声明达成一致，明确MRI为诊断金标准，提出解剖经胫骨拉出修复技术适用于无晚期骨关节炎(OA)患者，但对无症状MMRTs的处理仍存分歧，为临床实践提供权威指导。

　　

膝关节疼痛困扰着全球数亿人，而内侧半月板根部撕裂(Medial Meniscus Root Tears, MMRTs)这一隐匿的"关节杀手"正逐渐浮出水面。这种特殊损伤占所有半月板撕裂的27%，尤其好发于中老年群体，常在没有明显外伤的情况下悄然发生。更棘手的是，它会导致半月板丧失"箍应力"(hoop stress)功能，加速膝关节骨关节炎(Osteoarthritis, OA)进展。然而临床实践中，从诊断标准到治疗方案都存在巨大争议——是该积极手术修复，还是保守观察？无症状患者是否需要干预？这些问题长期困扰着骨科医生。

为此，国际56位顶尖专家组成的研究团队在《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic》发表了一项里程碑式研究。他们采用改良德尔菲法(Delphi technique)，通过3轮严格调查对78项临床声明进行筛选，最终达成98%的共识率。这项研究首次系统建立了MMRTs的诊疗框架，为临床决策提供了循证依据。

研究团队首先通过MEDLINE、Embase等数据库系统检索"meniscus root tear"等关键词，筛选出高质量文献构建证据基础。随后采用改良德尔菲法设计调查问卷，使用5级李克特量表(Likert scale)评估专家认同度。经过3轮迭代，最终74项声明纳入共识，阈值设定为≥75%同意且<20%反对。所有专家全程参与，确保了结论的权威性。

【诊断标准】
研究明确MRI是诊断MMRTs的金标准，特别强调其在辨别根部撕裂类型中的价值。专家指出这类损伤常无明确外伤史，多见于退行性改变的老年患者。

【非手术治疗】
对Kellgren-Lawrence Grade 4级晚期OA患者，88.7%专家支持非手术治疗。共识认为50岁以上伴终末期OA者应首选保守方案，包括药物和物理治疗。

【手术指征与技术】
87.8%专家推荐对无晚期OA的有症状患者采用解剖经胫骨拉出修复(anatomic transtibial pull-out)技术。术中"饼皮松解"(pie crusting)技术有助于改善视野，而半月板中央化缝合(meniscal centralization)可用于严重挤出病例。

【力线矫正】
88.8%专家认同对50岁以下伴>5°内翻畸形者，应同期进行高位胫骨截骨术(High Tibial Osteotomy, HTO)。单阶段联合手术被推荐为最佳方案。

【康复方案】
共识强调术后需严格限制负重和活动范围，制定阶梯式康复计划。早期保护性康复对手术成功至关重要。

唯一未达成共识的是无症状MMRTs伴轻度软骨磨损的处理，反映临床实践的复杂性。讨论部分指出，这种分歧源于缺乏长期随访数据，未来需要更多研究评估干预时机。尽管存在局限性，该共识首次为MMRTs建立了标准化诊疗路径，特别是明确了手术修复的"时间窗"——应在关节软骨发生不可逆损伤前进行。研究结果将显著减少临床决策差异，改善患者预后，同时为后续研究指明了方向。