家庭访视服务参与度影响因素研究：基于提供者视角的兼容性、改变准备度与信心三维分析

本研究针对美国家庭访视服务(MIECHV)中普遍存在的低参与率问题，通过质性访谈19名NFP/PAT/SafeCare项目提供者，首次运用MODS框架系统分析父母对服务的兼容性感知、改变准备度及结果信心三大内在因素。研究发现家庭基础需求冲突(如工作、食品安全)是主要障碍，而建立信任关系可提升持续参与，为优化服务招募和保留策略提供实证依据。

　　

在美国儿童保护领域，一个令人揪心的悖论持续存在：尽管家庭访视(home visiting)服务被证实能有效降低儿童虐待率——例如经典研究显示NFP(护士家庭伙伴计划)可使虐待减少48^%，但全美仍有超过96^%的符合条件的家庭未能接受服务。这种"有效却难普及"的困境，在COVID-19疫情期间进一步恶化，服务转介率下降、人员流失加剧。更棘手的是，即便成功招募的家庭中，约40^%会在一年内退出，使得这项预防性干预的潜力大打折扣。

为破解这一困局，来自俄克拉荷马州的研究团队独辟蹊径，首次从服务提供者视角切入，采用MODS(跨模型协作与数据共享)理论框架，对三大联邦资助项目(NFP、PAT和SafeCare)的19名访视员进行深度访谈。研究聚焦既往被忽视的三大内在心理因素：父母对服务的兼容性感知(perception of compatibility)、改变准备度(readiness for change)和结果信心(confidence in ability)，试图揭示影响家庭参与决策的"黑箱"。

研究方法上，团队采用演绎型扎根理论(deductive grounded theory)，基于MODS框架设计半结构化访谈提纲。样本涵盖三种主流访视模型的服务区域，通过主题分析法提取关键维度。特别关注三类家庭的对比：持续参与者、中途退出者和拒绝服务者，以识别差异化的内在状态特征。

研究结果呈现三大发现：

【感知兼容性】
提供者观察到，成功参与的家庭普遍认为服务目标与其育儿愿景高度契合，如PAT参与者认同"父母即教师"理念。但现实中的"优先级冲突"常导致脱落——78^%的受访者提到，工作日程、食品安全等紧迫需求会压倒长期育儿投资。值得注意的是，部分少数民族家庭因历史创伤经历，对政府相关服务存在根深蒂固的不信任。

【改变准备度】
持续参与的父母往往展现出"成长型思维"，愿意讨论敏感话题(如家暴、药物滥用)。相反，退出者多处于"矛盾期"，如一位NFP护士描述："她们想给孩子最好生活，却抗拒讨论自己的抑郁症状"。这种改变意愿的分化在孕产期尤为明显。

【结果信心】
提供者强调"小胜积累"策略的重要性——通过达成短期可实现目标(如婴儿安全睡眠环境布置)来增强父母效能感。SafeCare数据显示，完成健康模块训练的父母，其医疗决策能力提升达30^%，这种可见进步显著强化参与动机。

讨论部分指出，该研究首次将健康信念模型(Health Belief Model)的核心要素引入家庭访视领域，证实心理准备度与行为参与度的正相关。实践层面，建议采取"分阶段匹配"策略：对犹豫家庭侧重需求评估，对参与者强化技能训练，并建立"信任缓冲"机制缓解强制报告制度带来的紧张感。这些发现为MIECHV项目的精准化改进提供了新思路，特别是在文化适应性方面——正如研究者提醒，荷兰NFP项目效果弱于美国原型的教训表明，心理接纳度或比技术复制更重要。

论文发表在《Child Abuse & Neglect》的特约专栏中，编辑部评价其"为提升预防性服务的参与度开辟了新颖的心理学路径"。这些发现对我国正在试点推广的"儿童主任"家访制度同样具有启示意义，特别是在如何平衡政策目标与家庭自主性这一核心矛盾上提供了实证参照。