综述：肝胆管空肠吻合术中连续缝合与间断缝合技术的全面系统评价与荟萃分析

本综述基于7项研究（1159例患者）的荟萃分析，系统比较肝胆管空肠吻合术（HJ）中连续缝合（CS）与间断缝合（IS）的技术差异。核心发现：CS显著缩短吻合时间（均值差MD=-13.06分钟，P<0.001）并降低成本（标准化均值差SMD=-4.89，约$90），且不增加胆漏、吻合口狭窄等并发症风险（P>0.05）。推荐临床决策需结合术者经验、机构规范及患者因素，建议开展更多随机对照试验（RCT）验证结果。

　　

背景

肝胆管空肠吻合术（Hepaticojejunostomy, HJ）是上消化道（UGI）和肝胆胰（HBP）手术（如胰十二指肠切除术[PD]）中重建胆汁引流的关键步骤。缝合技术的选择长期存在争议：连续缝合（Continuous Suturing）因操作简便、节省时间（尤其适用于宽胆管）被提倡，而间断缝合（Interrupted Suturing）被认为能提供更安全的愈合环境，可能降低并发症风险。然而，现有研究对两种技术的效率、成本及临床结局存在分歧，亟需系统性证据支持决策。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库至2025年2月。纳入标准：比较CS与IS技术的随机对照试验（RCT）和非随机队列研究，患者为≥18岁接受HJ手术的成人。主要结局为吻合时间和成本，次要结局包括胆漏、吻合口狭窄、总并发症、胆管炎、住院时间和再手术率。采用Cochrane ROB 2工具、纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）和MINORS工具评估偏倚风险，GRADE系统评价证据质量。统计分析使用R软件，连续变量计算均值差（MD）或标准化均值差（SMD），分类变量计算风险比（RR），依据异质性选择随机或固定效应模型（I²≥90%时用随机效应模型）。

结果

纳入研究特征
共纳入7项研究（1159例患者），其中CS组388例，IS组771例。研究来自德国、日本、印度、埃及和尼泊尔，涵盖胰头癌、慢性胰腺炎、胆总管囊肿等疾病。所有手术均为开腹操作，未涉及微创或机器人技术。

主要结局

1. 吻合时间：6项研究（988例）显示CS显著缩短吻合时间（MD=-13.06分钟，95% CI：-17.37至-8.75，P<0.001），绝对时间分别为14.4分钟（CS） vs. 25分钟（IS）。异质性高（I²=96%），敏感性分析证实结果稳健。
   

   

2. 成本：4项研究（808例）表明CS显著降低成本（SMD=-4.89，95% CI：-6.10至-3.67，P<0.001），绝对成本为15.73（CS）vs.105.30（IS）。异质性高（I²=91%），剔除Saxane等研究后异质性消失。

次要结局

• 胆漏：7项研究（1159例）显示两组无差异（RR=0.80，95% CI：0.45–1.43，P=0.459），发生率分别为3.9%（CS） vs. 7.8%（IS）。
• 吻合口狭窄：7项研究（1048例）无差异（RR=1.24，95% CI：0.68–2.27，P=0.481），发生率4.7%（CS） vs. 4.1%（IS）。
• 胆管炎：3项研究（413例）无差异（RR=0.89，95% CI：0.57–1.39，P=0.600）。
• 住院时间与再手术率：均无统计学差异（P>0.05）。
  
  

技术细节与偏倚风险

• 胆管直径阈值：仅两项研究（Saxane和Seifert）采用8 mm作为选择缝合技术的临界值（＜8 mm用IS，≥8 mm用CS）。
• 缝线材料：研究间差异显著（如Vicryl、PDS 5.0等），但未系统分析其影响。
• 偏倚评估：RCT普遍偏倚风险较低，非随机研究存在中至高风险（尤其是混杂因素控制）。GRADE证据质量显示主要结局为低确定性，次要结局为低至极低确定性。

讨论

临床意义
CS在效率和成本上的优势明确：缩短约13分钟吻合时间，节省约$90缝线费用，且不增加并发症风险。然而，在整体耗时4–6小时的PD手术中，此时间节省的临床价值有限。对于复杂病例（如细小胆管或严重炎症），IS的精确调控仍具优势。值得注意的是，Saxane等的研究因独特设计（IS组缝合针数显著更多）成为异质性的主要来源，提示技术标准化的重要性。

争议与局限

• 胆管直径的作用：多数研究未报告胆管直径，限制亚组分析。8 mm阈值需更多验证。
• 长期并发症：随访时间不足可能低估狭窄率。
• 经济性争议：虽然CS降低直接成本，但部分学者认为术后并发症可能抵消其优势。
• 技术适应性：高难度吻合中，T管引流（图6）可减轻胆漏严重程度，但无法完全预防。
  
  

结论

CS是安全高效的HJ缝合选择，尤其适用于宽胆管（≥8 mm）和资源有限场景，可节省时间与成本。但技术决策应个体化，结合术者经验、患者解剖及机构规范。未来需开展高质量RCT，统一结局定义，并深入分析缝线材料、胆管直径等因素的影响。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语保留英文缩写及原文符号格式；上标/下标已按规范标注；图片嵌入位置关联上下文描述。）