综述：头皮神经阻滞对儿科患者镇痛及血流动力学稳定性的影响：系统文献回顾与荟萃分析

本综述推荐：研究证实头皮神经阻滞（SNB）联合罗哌卡因（0.20%-0.30%）可显著降低儿童头面部手术后的FLACC疼痛评分（p<0.01），0.30%浓度还能改善切口即刻的血流动力学稳定性（p<0.01），为儿科围术期管理提供循证依据。

　　

研究背景

头皮神经阻滞（SNB）作为一种操作简便的局部麻醉技术，近年来在儿童头面部手术中展现出独特的镇痛优势。随着加速康复外科理念的推广，如何通过精准麻醉减少围术期应激反应成为研究热点。本综述通过系统分析SNB对儿科患者疼痛控制及血流动力学的影响，为临床实践提供数据支持。

研究方法

研究团队在PROSPERO平台注册方案（CRD42023491890），采用“nerve block AND scalp AND analgesia”检索式筛查6大数据库。初始获取的314篇文献经严格筛选后，最终纳入4项随机对照试验（RCT），共涉及186例接受头面部手术的儿科患者。所有研究均采用罗哌卡因或布比卡因阻滞五支头皮神经，并使用R软件进行荟萃分析，通过I²统计量评估异质性。

核心发现

镇痛效果：

• 0.20%与0.30%罗哌卡因SNB均能显著降低FLACC（面部、腿部、活动、哭闹、可安抚性）量表评分（p<0.01）
• 镇痛效果在术后多个时间点持续显现，证实SNB具有稳定的长效镇痛特性

血流动力学影响：

• 仅0.30%罗哌卡因组在手术切口即刻表现出显著的血流动力学改善（p<0.01）
• 平均动脉压（MAP）的降低幅度具有临床意义，提示高浓度局部药可能通过抑制交感反射维持循环稳定

临床启示

研究结果支持SNB作为儿童头面部手术多模式镇痛的重要组成部分。特别值得注意的是：

1. 0.30%罗哌卡因展现出"镇痛-循环稳定"的双重获益
2. 技术操作标准化（五支神经阻滞）是保证效果的关键
3. FLACC量表作为儿童疼痛评估工具具有良好敏感性

研究局限

纳入文献数量有限（仅4项RCT），且各研究间麻醉方案存在细微差异。未来需要更大样本研究验证不同浓度局部药的量效关系，以及SNB对特殊人群（如低龄婴幼儿）的安全性数据。